輸尿管結(jié)石腎積水怎么治療
輸尿管結(jié)石腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石及開放手術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石腎積水通常由結(jié)石梗阻、尿路感染、代謝異常、先天性畸形及長期憋尿等原因引起。
1、藥物排石：
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸及鹽酸坦索羅辛等。這些藥物通過松弛輸尿管平滑肌、增加尿量促進結(jié)石排出，需配合每日飲水2000毫升以上。若合并感染需聯(lián)用抗生素，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
2、體外沖擊波碎石：
針對直徑6-20毫米的結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出。治療前需評估腎功能和結(jié)石位置，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，需配合藥物輔助排石。該方法無需切口但需多次治療，腎功能不全者慎用。
3、輸尿管鏡取石：
通過尿道置入輸尿管鏡直達結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道碎石后取出。適用于中下段輸尿管結(jié)石，手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，但可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管粘連。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石：
針對大于20毫米的腎盂結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，在腰部建立通道進行碎石取石。需全身麻醉且住院3-5天，可能出現(xiàn)出血或感染并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白變化，避免劇烈活動以防出血。
5、開放手術(shù)：
僅用于合并嚴重解剖畸形或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗者，包括輸尿管切開取石或腎盂成形術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大且恢復(fù)期長，需嚴格評估腎功能儲備。術(shù)后需長期隨訪防止輸尿管狹窄復(fù)發(fā)。
日常需保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當(dāng)增加柑橘類水果攝入可酸化尿液。避免久坐及過量補鈣，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)。急性腎絞痛發(fā)作時可嘗試熱敷腰腹部緩解疼痛，但出現(xiàn)發(fā)熱或無尿需立即就醫(yī)。長期反復(fù)發(fā)作者建議完善代謝評估，排查甲狀旁腺功能亢進等基礎(chǔ)疾病。
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