急性心包炎的臨床癥狀是什么

博禾醫(yī)生
急性心包炎的臨床癥狀主要包括胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、心包摩擦音和全身乏力。胸痛是典型表現(xiàn),多位于胸骨后或心前區(qū),可放射至頸部或肩部;呼吸困難與心包積液壓迫有關;發(fā)熱提示感染性或炎癥性病因;心包摩擦音具有診斷特異性;乏力常見于全身炎癥反應。
急性心包炎最突出的癥狀是胸骨后或心前區(qū)銳痛,常因體位改變(如平臥或深呼吸)加重,坐位前傾可緩解。疼痛可放射至左肩、頸部或背部,易與心肌梗死混淆。疼痛性質(zhì)多為刀割樣或壓迫感,持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天,與非甾體抗炎藥反應良好。
約50%患者出現(xiàn)呼吸困難,早期與胸痛限制呼吸運動有關,后期多因心包積液導致心臟壓塞。表現(xiàn)為活動后氣促、端坐呼吸,嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。聽診可聞及肺底濕啰音,X線檢查可見心影增大或肺淤血征象。
感染性或自身免疫性心包炎常伴發(fā)熱,體溫可達38-39℃。病毒性心包炎多為低熱,細菌性感染可出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。發(fā)熱通常出現(xiàn)在胸痛前1-2周,可能伴隨盜汗、肌肉酸痛等全身炎癥反應表現(xiàn)。
特異性體征為心前區(qū)聞及抓刮樣心包摩擦音,由發(fā)炎的心包臟層與壁層摩擦產(chǎn)生。典型者呈三相性(心房收縮-心室收縮-心室舒張),坐位前傾呼氣末聽診最清晰。該體征具有診斷價值,但約30%病例可能缺如。
炎癥反應導致促炎細胞因子釋放,引發(fā)顯著疲乏感?;颊叱TV活動耐力下降、精神萎靡,可能伴隨食欲減退。結核性或腫瘤性心包炎還可出現(xiàn)體重減輕、夜間盜汗等消耗性癥狀。
急性心包炎患者需臥床休息至疼痛和發(fā)熱消退,建議低鹽飲食控制液體潴留。疼痛緩解后可逐步恢復輕度活動,但3個月內(nèi)避免劇烈運動。推薦每日監(jiān)測體重和尿量,發(fā)現(xiàn)下肢水腫或氣促加重需立即就診。病因治療期間應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚類、蛋清等,補充維生素C促進心包修復??祻推诳蛇M行呼吸訓練改善肺功能,如腹式呼吸練習每日2次,每次10分鐘。
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