腰椎間盤(pán)源性腰痛的臨床表現(xiàn)
腰椎間盤(pán)源性腰痛主要表現(xiàn)為腰部疼痛伴隨下肢放射痛，典型癥狀包括局部壓痛、活動(dòng)受限、神經(jīng)根刺激征等。該疼痛通常由椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出等因素引起，可能伴隨肌肉痙攣、感覺(jué)異常、反射減弱等體征。
1、局部壓痛
疼痛多集中在腰椎4-5或腰5-骶1節(jié)段，叩擊病變椎間隙可誘發(fā)明顯壓痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，久坐、彎腰時(shí)加重，平臥休息后緩解。查體時(shí)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性率較高，提示神經(jīng)根受壓。
2、下肢放射痛
髓核突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，常見(jiàn)于臀部、大腿后側(cè)至小腿外側(cè)。咳嗽、打噴嚏等腹壓增高動(dòng)作會(huì)加劇疼痛，部分患者出現(xiàn)足背或足底麻木感。
3、活動(dòng)受限
腰椎前屈、側(cè)彎活動(dòng)度明顯下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)保護(hù)性脊柱側(cè)凸。患者常采取屈髖屈膝體位緩解疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走困難，可能伴發(fā)間歇性跛行癥狀。
4、神經(jīng)根刺激征
受累神經(jīng)根支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或減退，膝反射或踝反射減弱。嚴(yán)重者出現(xiàn)足下垂等運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌電圖檢查可顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常。馬尾綜合征是罕見(jiàn)但需緊急處理的嚴(yán)重并發(fā)癥。
5、慢性化特征
病程超過(guò)3個(gè)月可能發(fā)展為慢性疼痛，出現(xiàn)椎旁肌代償性攣縮。夜間痛、靜息痛提示炎癥反應(yīng)活躍，部分患者合并焦慮抑郁等心理障礙，需進(jìn)行疼痛評(píng)估與心理干預(yù)。
建議患者避免搬運(yùn)重物、久坐等加重腰椎負(fù)荷的行為，睡眠時(shí)選擇硬板床并保持膝關(guān)節(jié)屈曲姿勢(shì)。急性期可嘗試冰敷緩解炎癥，恢復(fù)期通過(guò)游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化核心肌群。若出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降，須立即就醫(yī)排除馬尾綜合征等急癥。日常使用符合人體工學(xué)的座椅，保持標(biāo)準(zhǔn)體重有助于減輕椎間盤(pán)壓力。
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