主動(dòng)脈夾層的常見病因主要有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、外傷或醫(yī)源性損傷等。

1、高血壓

長(zhǎng)期未控制的高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的誘因。持續(xù)增高的血壓會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁承受異常剪切力，中膜層彈性纖維斷裂后形成內(nèi)膜破口。典型癥狀為突發(fā)撕裂樣胸痛，疼痛常向背部放射。治療需緊急降壓，常用藥物包括硝普鈉、烏拉地爾等靜脈制劑，同時(shí)需限制活動(dòng)避免夾層擴(kuò)展。

2、動(dòng)脈粥樣硬化

血管內(nèi)皮損傷后脂質(zhì)沉積可削弱主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，尤其好發(fā)于腹主動(dòng)脈段。這類患者多合并糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，可能出現(xiàn)間歇性跛行等缺血癥狀?？刂蒲墒褂冒⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀等藥物，嚴(yán)重鈣化病變需考慮血管支架植入。

3、遺傳性結(jié)締組織病

馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等疾病因膠原蛋白合成缺陷，導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜囊性壞死。患者通常具有蜘蛛指、關(guān)節(jié)過伸等特征性體征，超聲心動(dòng)圖可見主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。預(yù)防性使用β受體阻滯劑如美托洛爾可延緩血管擴(kuò)張進(jìn)程。

4、主動(dòng)脈瓣二葉畸形

先天性瓣膜發(fā)育異常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，長(zhǎng)期湍流沖擊可引發(fā)升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。這類患者可能在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，CT血管成像能明確瓣膜形態(tài)。當(dāng)主動(dòng)脈直徑超過50毫米時(shí)，需考慮Bentall手術(shù)等復(fù)合置換術(shù)。

5、外傷或醫(yī)源性損傷

車禍撞擊、高處墜落等閉合性胸部創(chuàng)傷可直接造成主動(dòng)脈撕裂，心血管介入操作也可能意外損傷血管壁。這類夾層起病急驟，常合并血?dú)庑氐葟?fù)合傷。緊急手術(shù)需采用人工血管置換，術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)吻合口情況。

主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，保持血壓低于130/80毫米汞柱，避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力的動(dòng)作。飲食需低鹽低脂，適量補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白有助于血管修復(fù)。定期進(jìn)行CT或MRI復(fù)查，遺傳性疾病患者需進(jìn)行家族篩查。出現(xiàn)突發(fā)胸背痛應(yīng)立即平臥并呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需絕對(duì)制動(dòng)。