乙型肝炎肝硬化代償期是指肝臟在乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致纖維化后，仍能維持基本功能的階段。代償期肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能指標(biāo)接近正常、無明顯并發(fā)癥，患者可能有輕度乏力、食欲減退等癥狀。

1、病理特征

乙型肝炎肝硬化代償期的病理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞廣泛纖維化但尚未形成結(jié)節(jié)再生，肝臟結(jié)構(gòu)改變處于可逆階段。肝組織活檢可見纖維間隔形成，但肝小葉結(jié)構(gòu)保留，門靜脈壓力輕度升高。此階段肝臟仍能完成合成、代謝、解毒等基礎(chǔ)功能，白蛋白、凝血酶原時間等指標(biāo)基本正常。

2、臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為非特異性癥狀如易疲勞、右上腹隱痛、消化不良等，體格檢查可能發(fā)現(xiàn)肝掌或蜘蛛痣。部分患者可完全無癥狀，僅在體檢時通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟輕度增大或門靜脈增寬。與失代償期不同，此階段不會出現(xiàn)腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需結(jié)合血清學(xué)、影像學(xué)和肝硬度檢測。乙型肝炎表面抗原陽性是基礎(chǔ)條件，超聲或CT顯示肝臟表面不規(guī)則、實(shí)質(zhì)回聲增粗。瞬時彈性成像檢測肝硬度值在9.5-12.5kPa之間，Child-Pugh評分≤6分。需排除其他原因?qū)е碌母卫w維化如酒精性肝病。

4、治療原則

核心治療是長期抗病毒治療，首選恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物。同時需進(jìn)行抗纖維化治療，如水飛薊賓膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片等。每3-6個月監(jiān)測HBV-DNA、肝功能、甲胎蛋白，每年進(jìn)行胃鏡檢查評估食管靜脈曲張風(fēng)險。

5、預(yù)后管理

規(guī)范治療下約60%患者纖維化可逆轉(zhuǎn)，需嚴(yán)格戒酒、避免肝毒性藥物。飲食建議高蛋白、低脂、適量碳水化合物，補(bǔ)充維生素B族和維生素K。適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免舉重等增加腹壓的活動。

乙型肝炎肝硬化代償期患者需建立長期隨訪計劃，每半年進(jìn)行肝臟超聲和腫瘤標(biāo)志物篩查。保持規(guī)律作息，每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意預(yù)防感染，接種甲肝、流感等疫苗，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或腹痛加重應(yīng)及時就醫(yī)。