肝腹水的確診方法主要有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺檢查和病因?qū)W檢查。肝腹水通常由肝硬化、肝炎、門(mén)靜脈高壓、惡性腫瘤或心力衰竭等因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷。

1、體格檢查

醫(yī)生通過(guò)叩診和觸診判斷腹部是否有移動(dòng)性濁音或波動(dòng)感。患者仰臥時(shí)腹水因重力作用積聚于側(cè)腹部，叩診呈濁音；變換體位后濁音區(qū)移動(dòng)可初步判斷腹水存在。體格檢查還可發(fā)現(xiàn)腹部膨隆、臍疝等體征，但無(wú)法確定腹水量和具體病因。

2、影像學(xué)檢查

超聲檢查是首選方法，可檢測(cè)100毫升以上的腹水，評(píng)估肝臟形態(tài)和門(mén)靜脈血流。CT或MRI能更精確顯示腹水量、腹膜病變及潛在腫瘤。多普勒超聲有助于鑒別門(mén)靜脈血栓或Budd-Chiari綜合征等血管性病因。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)和血清白蛋白檢測(cè)。腹水性質(zhì)分析需測(cè)定總蛋白、乳酸脫氫酶、細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。血清-腹水白蛋白梯度有助于區(qū)分門(mén)脈高壓性腹水與其他類型，梯度大于11克每升提示門(mén)脈高壓。

4、腹腔穿刺檢查

診斷性穿刺可獲取腹水進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)和微生物學(xué)檢測(cè)。穿刺液外觀渾濁可能提示感染或惡性腫瘤，血性腹水常見(jiàn)于肝癌或結(jié)核性腹膜炎。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)250個(gè)每微升。

5、病因?qū)W檢查

根據(jù)初步檢查結(jié)果針對(duì)性開(kāi)展病因診斷。肝硬化患者需評(píng)估Child-Pugh分級(jí)，肝炎患者需檢測(cè)病毒標(biāo)志物，疑似腫瘤者需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查或腹膜活檢。心源性腹水需結(jié)合心臟超聲和BNP檢測(cè)。

確診肝腹水后需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)2克。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量，可選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白。記錄每日尿量和體重變化，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。治療需針對(duì)原發(fā)病，利尿劑使用需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，嚴(yán)重腹水可考慮腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。