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小腸瘺如何確診 詳述小腸瘺的確診方法

肛腸科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞：#小腸

小腸瘺的確診方法主要有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、手術(shù)探查等。小腸瘺是指腸道與其他器官或體表之間形成的異常通道，可能與腹部外傷、手術(shù)并發(fā)癥、炎癥性腸病等因素有關(guān)。

1、體格檢查

醫(yī)生會通過觸診、叩診等方式檢查腹部是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等表現(xiàn)。部分患者可在腹部觸及包塊，體表瘺口可能有腸內(nèi)容物流出。體格檢查可初步判斷瘺口位置及周圍組織受累情況。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高提示感染，生化檢查可評估電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良程度。糞便潛血試驗(yàn)陽性提示消化道出血，C反應(yīng)蛋白升高反映炎癥活動(dòng)。這些指標(biāo)有助于判斷病情嚴(yán)重程度。

3、影像學(xué)檢查

腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體提示腸穿孔。消化道造影能直接顯示瘺管走行，CT檢查可清晰觀察瘺管與周圍臟器的解剖關(guān)系。超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫等并發(fā)癥。

4、內(nèi)鏡檢查

胃鏡和腸鏡可直接觀察消化道黏膜病變，明確瘺口在內(nèi)腔的位置和大小。內(nèi)鏡下可進(jìn)行活檢明確病因，如克羅恩病導(dǎo)致的瘺管可見節(jié)段性黏膜潰瘍和鋪路石樣改變。

5、手術(shù)探查

對于復(fù)雜病例或影像學(xué)檢查難以明確的患者，可能需要手術(shù)探查。術(shù)中可直視下確定瘺管位置、走行方向，同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)探查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查。

確診小腸瘺后應(yīng)注意保持瘺口周圍皮膚清潔，使用造口護(hù)理產(chǎn)品保護(hù)皮膚。飲食宜選擇低渣、高蛋白食物，少量多餐。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹壓增高，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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專家觀點(diǎn)

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    • 小腸腫瘤到了晚期還能手術(shù)嗎
    回答：考慮是不可以的，建議患者應(yīng)該做放化療等進(jìn)行綜合治療，除去腫瘤。小腸腫瘤可以分為良性的腫瘤和惡性的腫瘤，良性的腫瘤，經(jīng)過積極的接受治療，預(yù)后的效果比較好。而惡性的腫瘤預(yù)后較差。小腸腫瘤的具體患病因素不是很明確，病人患病后的主要癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、腹部有包塊、腸道出血、便血、便秘、排便困難、食欲不振等。
    小腸系膜損傷是由什么原因引起的？
    回答：鈍性傷由暴力將小腸擠壓于腰椎體造成，經(jīng)擠壓腸管內(nèi)容物急驟向上下移動(dòng)，上至屈氏韌帶，下到回盲瓣，形成高壓閉袢性腸段。穿孔多在小腸上、下端的70cm范圍內(nèi)。偶因間接暴力高處墜落、快速行進(jìn)中突然驟停，由于慣性，腸管在腹腔內(nèi)劇烈震動(dòng)，腸管內(nèi)氣體和液體突然傳導(dǎo)到某段腸袢，腔內(nèi)壓力驟增，致腸管破裂。少數(shù)因腹肌過度收縮或醫(yī)源性原因所造成。
    原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥應(yīng)該做哪些檢查？
    回答：腸黏膜活檢：病理上見到腸絨毛結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲，絨毛的中央乳糜小管明顯擴(kuò)張，其中含有充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞。電鏡下可見腸細(xì)胞之間和固有層細(xì)胞外間隙中有乳糜微粒。 小腸X線檢查常異常，能顯示黏膜水腫和吸收不良的改善。淋巴造影可見末梢與內(nèi)臟淋巴管發(fā)育不全以及腹膜后淋巴結(jié)缺如?？漳c黏膜的活檢特征有固有膜和黏膜下層淋巴管擴(kuò)張。因?yàn)閿U(kuò)張淋巴管的明顯潴留使絨毛呈棒狀。
    小腸虛寒容易與哪些疾病混淆？
    回答：胃陽虛證：陽氣虛衰，胃失溫煦，以胃痛綿綿、喜溫喜按，食少脘痞，畏冷肢涼，舌淡苔白，脈沉遲無力等為常見癥的癥候。
    小腸里有宿便對身體有害嗎
    回答：這個(gè)概念不是特別科學(xué)，宿便的概念一般的來說正常進(jìn)食，正常排便，一天排一次大便身體里不會有什么宿便的存在，就是正常的排便。因?yàn)槲改c道就是容納消化的這些食物就是容納大便這個(gè)東西，但是便秘三天五天都不便一次，毒素可能會多一些，會對身體有點(diǎn)影響。
    腸鏡能檢查小腸嗎
    回答：腸鏡就是所說的結(jié)腸鏡，是不能檢查到小腸的，檢查小腸需要做小腸鏡。不過也可以通過膠囊內(nèi)鏡檢查小腸，其操作方法是先行腸道準(zhǔn)備，然后吞一顆類似膠囊的內(nèi)鏡，可以從食道入口開始一直看到肛門，也就是將整個(gè)消化道全部看完。腸鏡一般都是指電子結(jié)腸鏡檢查，電子結(jié)腸鏡檢查能夠看到直腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸、回腸末端，進(jìn)鏡到回腸末端20公分左右是最遠(yuǎn)的，因此，腸鏡檢查不可以檢查小腸。
    腸鏡檢查大腸還是小腸
    回答：腸鏡檢查分為電子結(jié)腸鏡檢查，乙狀結(jié)腸鏡檢查，小腸鏡檢查，電子結(jié)腸鏡檢查主要針對大腸，觀察結(jié)腸和直腸，分別從肛門進(jìn)入觀察肛周、肛管，直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部、闌尾開口、回盲瓣，并進(jìn)入回腸，觀察末端回腸。小腸鏡:主要觀察小腸，此外目前還有膠囊內(nèi)鏡，膠囊內(nèi)鏡經(jīng)口腔吞服后，可觀察食道胃病。進(jìn)入小腸，在小腸內(nèi)自動(dòng)拍攝，進(jìn)行小腸檢查。
    胃穿孔會不會影響大小腸
    回答：胃穿孔一般不會對大小腸造成影響。胃穿孔是急腹癥里面的一種，多數(shù)患者會伴有胃潰瘍表現(xiàn)。如果潰瘍的程度逐漸的加深，穿透胃壁的肌膜層到達(dá)漿膜層，不注意飲食暴飲暴食后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性胃穿孔。如果患者暴飲暴食之后，出現(xiàn)劇烈腹部疼痛或陣發(fā)性疼痛加重并伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的普通外科、消化內(nèi)科進(jìn)行檢查。如果得不到及時(shí)治療，癥狀會隨之加重，甚至?xí)浡饺共浚瑢?dǎo)致患者出現(xiàn)急性腹膜炎休克表現(xiàn)。治療時(shí)一般可通過抗感染對癥治療，必要時(shí)也可考慮通過急診手術(shù)治療。
    為什么痛風(fēng)發(fā)作前小腸有火
    回答：痛風(fēng)在發(fā)作之前并不一定出現(xiàn)小腸有火的相關(guān)癥狀。小腸有火主要表現(xiàn)為下焦的火熱性病變，比如腹瀉腹痛、小便黃赤。這種癥狀在痛風(fēng)發(fā)作之前并不是每個(gè)人都有的，之所以部分病人會出現(xiàn)，可能之前就存在腸道濕熱等相關(guān)的病變。所以痛風(fēng)病變發(fā)生之后一定要明確全身的具體癥狀，然后再選擇相關(guān)治療措施。
    小孩子小腸下垂如何治療
    回答：疝氣多是由于腹壁缺損,薄弱等原因造成的,典型的癥狀就是寶寶哭鬧的時(shí)候腹股溝包塊就出現(xiàn)甚至跌入陰囊,在休息安靜睡覺的時(shí)候包塊有消失如果寶寶小于2歲可以暫時(shí)先采用保守治療,采用疝氣帶的辦法固定,一般兒童醫(yī)院外科都有賣的,建議您采用,如果寶寶到了2歲疝氣還是比較明顯或者說加大了就應(yīng)該及時(shí)采取用手治療,寶寶越小手術(shù)復(fù)發(fā)的機(jī)率就越小了,只要單純的疝囊高位結(jié)扎就可以了,如果平時(shí)出現(xiàn)包塊不能消失寶寶一直哭鬧的情況應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院外科急診.平時(shí)養(yǎng)成寶寶良好的脾氣和性格,避免哭鬧,感冒咳嗽.
    小孩小腸疝氣會不會自愈
    回答：疝氣是不會自己恢復(fù)的，疝氣早期時(shí)，會有腹瀉、疼痛、下腹墜脹和消化不良等癥狀。中期時(shí)，腫塊墜入陰囊會造成活動(dòng)不便。后期嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生嵌頓，不及時(shí)處理就會造成腸壞死，甚至危及生命，需要及時(shí)的采取手術(shù)治療措施。
    小孩小腸串氣怎么回事
    回答：疝氣病俗稱小腸串氣,是由于小孩發(fā)育不健全,也就是說導(dǎo)致疝氣的根本原因就是氣血不暢.兒童疝氣可采用單純的中藥疝氣袋療臍疝袋法治療可治療各種腹股溝疝氣和臍疝.中藥疝氣袋臍疝袋療法,能迅速起到溫陽散寒,理氣生肌之功效,促進(jìn)血液循環(huán),改善局部肌肉(筋膜)新陳代謝,促進(jìn)疝環(huán)口周圍肌肉與筋膜增長,加速內(nèi)環(huán)口的閉合,以達(dá)到治愈目的.建議強(qiáng)弓牌中藥疝氣袋臍疝袋,強(qiáng)弓牌中藥疝氣袋臍疝袋是國家專利產(chǎn)品,結(jié)構(gòu)合理,治療效果較好.如果收不到效果或效果不明顯,再考慮做手術(shù)吧
    小腸腺癌晚期怎么樣治療？怎樣解決患者痛苦？
    回答：病人有患了小腸腺癌晚期的病情，通常像病情沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，病人身體狀況還好時(shí)，可以先進(jìn)行手術(shù)治療的意見建議:而在手術(shù)治療后，常規(guī)也是要進(jìn)行化療的好，只是因?yàn)榛煹母弊饔幂^大，對身體上會有很大的傷害，那還可在化療期間同時(shí)結(jié)合上中醫(yī)來進(jìn)行對癥治療也是會有非常好的效果的
    小腸腺癌術(shù)后CA199指標(biāo)偏高怎么辦
    回答：癌癥病人的飲食腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤病人中營養(yǎng)不均衡、營養(yǎng)不良是常見的。因此，增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營養(yǎng)對腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收斂，生津開胃;甜能補(bǔ)益脾胃;苦能泄下、燥濕，少量可開胃;辣也能開胃;咸能通下、軟堅(jiān)。食品基本上都是以上五味，或幾味混合在一起，腫瘤康復(fù)期病人應(yīng)選擇有一定抗癌成分和有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食品。富有營養(yǎng)的食品種類繁多，除大米、小麥、小米、大豆等外，雞、羊、牛肉是補(bǔ)氣的食品，體虛的腫瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鱉、鯽魚、娼魚是具有補(bǔ)益健脾的食品，海參、海蜇、鮑魚、海帶、荸薺、菱角能軟堅(jiān)散結(jié)，可以消"痞塊"，木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營養(yǎng)價(jià)值超過所有的蘑菇，含有7種人體所必需的常規(guī)藥物，含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素，還含有多種糖和酶，能提高和增強(qiáng)人體免疫力。
    小腸套疊是什么原因?qū)е碌?/div>
    回答：由于重疊病人大大部分是因?yàn)樾∧c蠕動(dòng)失調(diào)，引起病毒感染等病因。當(dāng)人們肚子不舒服、腹瀉、發(fā)熱或改變飲食時(shí)，有可能導(dǎo)致病人小腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致小腸嵌套，而人一旦感染病毒，便會發(fā)生某些排便功能的改變，從而導(dǎo)致小腸蠕動(dòng)發(fā)生。由于成人的大腸道，完全性腸梗阻很少引起。并且經(jīng)?？梢宰孕袕?fù)位。因此，慢性、間歇性和不完全性腸梗阻是其臨床表現(xiàn)的主要特征。痙攣性腹痛、腹部腫塊、惡心嘔吐、腹脹和便血是主要臨床表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，超過75例腹痛包括惡心、嘔吐、腹部腫塊和便血。小腸的發(fā)生嵌套，人們應(yīng)該在日常生活中更加小心，生活中養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣。
    小腸疝氣怎么在家緩解
    回答：疝氣，即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，主要癥狀就是疼痛合并疝氣部位出現(xiàn)包塊，疝氣如不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，癥狀加重，甚至發(fā)生嵌頓或絞窄而威脅患者生命，故應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。
    小腸疝氣需要做手術(shù)嗎
    回答：疝氣是臨床上比較常見的疾病，多是由于腹壁存在薄弱環(huán)節(jié)，腹腔內(nèi)壓力增高引起。主要癥狀是腹部可復(fù)性腫物，腫塊的內(nèi)部是腸管或網(wǎng)膜，當(dāng)腫塊逐漸擴(kuò)大時(shí)，會被卡住，不能消失，引起內(nèi)部組織壞死。這種情況需要積極手術(shù)治療，開腹手術(shù)或者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)都可以。
    小腸疝氣術(shù)后疼和癢正常嗎
    回答：疝氣手術(shù)一般絕不會有什么后遺癥的，不要太過緊張。可以外科醫(yī)生檢查一下，必要時(shí)b超仔細(xì)檢查看一看，應(yīng)當(dāng)沒什么大問題的。患者朋友應(yīng)當(dāng)保持良好的心態(tài)，用積極的心態(tài)去面對疾病，只有這樣才能提高患者的免疫力以及對抗疾病的信念，相信這樣一定能將疾病趕走。
    小腸疝氣手術(shù)危險(xiǎn)嗎？
    回答：疝氣手術(shù)是小手術(shù)，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但是現(xiàn)在的醫(yī)療水平非常的先進(jìn)，危險(xiǎn)的可能性很小，只要互相配合醫(yī)生的治療，一般情況下是絕不會再次出現(xiàn)什么問題的。建議家長還是帶患兒及時(shí)到當(dāng)?shù)氐膶？漆t(yī)院或兒童醫(yī)院仔細(xì)檢查就診，制訂個(gè)行得通的方法。只要在正規(guī)的醫(yī)院，手術(shù)操作正規(guī)話，一般絕不會給孩子的生長發(fā)育和以后的受孕功能的帶給任何的影響。
    小腸疝氣手術(shù)后皮下有血塊怎樣處理？
    回答：疝氣手術(shù)的前一周是應(yīng)該停用阿司匹林的。其它的藥能繼續(xù)服用。原因是因?yàn)槿绻⑺酒チ珠L期的服用的話會導(dǎo)致凝血功能差，從而手術(shù)后造成后滲血、淤血、另外只要心功能不差的才能去進(jìn)行做手術(shù)。手術(shù)后通常在休息2-3個(gè)月就能正常工作了。切記不能爬梯子，劇烈運(yùn)動(dòng)。
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