慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作怎么辦

博禾醫(yī)生
慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作可通過吸氧治療、支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗生素治療、機械通氣等方式緩解。急性發(fā)作通常由呼吸道感染、空氣污染、氣候變化、治療不規(guī)范、合并其他疾病等因素引起。
低流量吸氧可糾正低氧血癥,目標血氧飽和度維持在88%-92%。家庭氧療需使用醫(yī)用制氧機,避免高濃度吸氧導致二氧化碳潴留加重。急性發(fā)作期建議持續(xù)低流量吸氧,配合血氧監(jiān)測調整氧流量。
短效β2受體激動劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液能快速緩解氣道痙攣,抗膽堿能藥物如異丙托溴銨氣霧劑可協同增效。嚴重發(fā)作時可每20分鐘重復霧化吸入,但需警惕心悸、震顫等不良反應。茶堿類藥物如氨茶堿注射液需嚴格監(jiān)測血藥濃度。
甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液等全身用糖皮質激素可減輕氣道炎癥,通常短期使用3-5天。吸入性丙酸氟替卡松氣霧劑適用于門診治療。使用期間需監(jiān)測血糖、血壓變化,注意口腔念珠菌感染預防。
當出現膿痰、發(fā)熱等感染征象時,可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。痰培養(yǎng)陽性者應根據藥敏結果調整用藥。需注意喹諾酮類藥物的肌腱損傷風險,老年人慎用。
對于嚴重呼吸衰竭患者,無創(chuàng)正壓通氣可減少氣管插管需求。需選擇合適面罩,初始壓力設置為4-8cmH2O。有創(chuàng)通氣適用于意識障礙、血流動力學不穩(wěn)定者,采用小潮氣量保護性通氣策略。
患者應戒煙并避免二手煙暴露,冬季注意保暖防感冒。堅持使用長效支氣管擴張劑如噻托溴銨粉吸入劑維持治療,定期接種流感疫苗和肺炎疫苗。進行縮唇呼吸、腹式呼吸等肺康復訓練,營養(yǎng)方面保證優(yōu)質蛋白攝入,維持體重指數在20-25之間。出現咳嗽加劇、痰量增多或呼吸困難加重時應及時就醫(yī)。
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