三凹征需要與哪些疾病相鑒別
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三凹征需要與喉炎、支氣管哮喘、氣管異物、急性會厭炎、先天性喉喘鳴等疾病相鑒別。三凹征表現(xiàn)為吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷，多由上呼吸道梗阻引起，需結合病史和檢查明確病因。
1、喉炎
喉炎可能導致聲門區(qū)水腫或痙攣，引發(fā)吸氣性呼吸困難伴三凹征。該病起病急驟，常伴犬吠樣咳嗽、聲嘶，嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺。需通過喉鏡檢查明確診斷。治療可遵醫(yī)囑使用吸入用布地奈德混懸液減輕水腫，或口服醋酸潑尼松片抗炎。急性期需避免哭鬧加重缺氧。
2、支氣管哮喘
支氣管哮喘急性發(fā)作時可因小氣道痙攣出現(xiàn)三凹征，但典型表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。發(fā)作多與過敏原接觸有關，肺功能檢查顯示阻塞性通氣障礙?？勺襻t(yī)囑使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解痙攣，或孟魯司特鈉咀嚼片控制炎癥。日常需遠離花粉、塵螨等誘發(fā)因素。
3、氣管異物
氣管異物阻塞大氣道時可能突發(fā)三凹征，常見于嬰幼兒誤吸堅果或玩具零件。患者常伴劇烈嗆咳、面色青紫，胸部CT可定位異物。需立即采用海姆立克急救法排出異物，必要時行支氣管鏡取出。預防需避免給幼兒喂食硬質食物，小型玩具應遠離兒童。
4、急性會厭炎
急性會厭炎因會厭軟骨水腫壓迫氣道，可迅速進展為三凹征伴吞咽困難、流涎。多有高熱、畏寒等感染癥狀，喉側位片顯示會厭腫脹。需緊急使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，嚴重者需氣管切開。發(fā)病期間禁止經(jīng)口進食，以防窒息。
5、先天性喉喘鳴
先天性喉喘鳴患兒因喉軟骨發(fā)育不良，吸氣時出現(xiàn)三凹征伴特征性喉鳴音，多在出生后1-2個月顯現(xiàn)。癥狀常在俯臥位減輕，纖維喉鏡可見喉部結構異常。多數(shù)病例隨生長發(fā)育逐漸改善，嚴重者可遵醫(yī)囑補充維生素D滴劑促進軟骨鈣化。喂養(yǎng)時需保持頭高位避免嗆奶。
出現(xiàn)三凹征需立即評估呼吸狀態(tài)，保持氣道通暢。監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予吸氧。避免自行使用鎮(zhèn)咳藥物掩蓋病情。所有患者均應限制劇烈活動，選擇流質或軟食減少嗆咳風險。建議記錄癥狀發(fā)作頻率和誘因，就診時向醫(yī)生詳細描述病史特征，完善喉鏡、胸部影像學等檢查明確病因。
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