室速心電圖特征是什么

博禾醫(yī)生
室速即室性心動(dòng)過速,其心電圖特征主要有寬大畸形的QRS波群、房室分離、心室奪獲或融合波、心率超過100次/分、電軸偏轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。
室速發(fā)作時(shí)QRS波群時(shí)限通常超過120毫秒,形態(tài)寬大畸形,與竇性心律的QRS波明顯不同。這是由于心室異位起搏點(diǎn)直接激動(dòng)心室肌,導(dǎo)致心室除極順序異常。部分患者可表現(xiàn)為右束支或左束支阻滯圖形,但波形更寬且不規(guī)則。
約半數(shù)室速患者可出現(xiàn)心房與心室電活動(dòng)分離現(xiàn)象,表現(xiàn)為P波與QRS波無固定關(guān)系,P波頻率多慢于QRS波頻率。通過仔細(xì)觀察心電圖基線或食道導(dǎo)聯(lián)可發(fā)現(xiàn)隱藏的P波,這是診斷室速的重要依據(jù)之一。
當(dāng)竇性沖動(dòng)偶爾下傳至心室時(shí),可能產(chǎn)生形態(tài)正常的QRS波稱為心室奪獲。若竇性沖動(dòng)與室性異位沖動(dòng)同時(shí)激動(dòng)心室,則形成介于兩者之間的融合波。這兩種現(xiàn)象對(duì)室速診斷具有特異性,但出現(xiàn)概率較低。
室速定義為連續(xù)3個(gè)以上室性早搏且心室率超過100次/分,臨床常見心率在140-250次/分之間。心率過快可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,需結(jié)合患者血壓、意識(shí)狀態(tài)綜合評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
室速發(fā)作時(shí)心電軸常出現(xiàn)顯著左偏或右偏,與基礎(chǔ)心律的電軸方向差異明顯。通過分析肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向可判斷電軸變化,這種電軸突然改變對(duì)鑒別室上速伴差傳具有重要價(jià)值。
發(fā)現(xiàn)室速心電圖表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即評(píng)估患者生命體征,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好除顫設(shè)備。避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂,記錄完整心電圖供醫(yī)生分析。若伴胸痛、呼吸困難或意識(shí)改變需緊急就醫(yī),未經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)不得擅自使用抗心律失常藥物。
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