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血液透析的抗凝方法有哪些

腎內(nèi)科編輯 健康解讀者
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關(guān)鍵詞：#血液

血液透析的抗凝方法主要有普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、無肝素抗凝、枸櫞酸鈉局部抗凝、阿加曲班抗凝等。

1、普通肝素抗凝

普通肝素抗凝是血液透析中最常用的抗凝方法，通過抑制凝血酶的活性來防止體外循環(huán)中血栓形成。普通肝素具有起效快、半衰期短的特點，適用于大多數(shù)無出血傾向的患者。使用過程中需監(jiān)測活化凝血時間或活化部分凝血活酶時間，避免過量導致出血風險。對于存在肝素誘導的血小板減少癥病史的患者禁用。

2、低分子肝素抗凝

低分子肝素抗凝通過選擇性抑制凝血因子Xa發(fā)揮抗凝作用，出血風險較普通肝素低，生物利用度高且半衰期長，通常單次給藥即可維持整個透析過程。低分子肝素不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標，適用于門診透析患者。但嚴重腎功能不全患者需調(diào)整劑量，對肝素過敏者禁用。

3、無肝素抗凝

無肝素抗凝適用于存在活動性出血或高危出血風險的患者，主要通過提高血流速度、定期生理鹽水沖洗管路來實現(xiàn)。這種方法需要密切監(jiān)測管路和透析器有無凝血跡象，必要時提前結(jié)束透析。無肝素抗凝可能導致透析效率降低和血液丟失增加，需嚴格掌握適應證。

4、枸櫞酸鈉局部抗凝

枸櫞酸鈉局部抗凝通過螯合血液中的鈣離子阻斷凝血級聯(lián)反應，僅在體外循環(huán)中起抗凝作用，對體內(nèi)凝血功能影響小。這種方法需要持續(xù)輸注枸櫞酸鈉和補充鈣劑，適用于中重度出血風險患者。需密切監(jiān)測離子鈣水平和酸堿平衡，防止低鈣血癥和代謝性堿中毒。

5、阿加曲班抗凝

阿加曲班抗凝是直接凝血酶抑制劑，不依賴抗凝血酶III發(fā)揮作用，適用于肝素誘導的血小板減少癥患者。阿加曲班經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全時不需調(diào)整劑量，但肝功能異常者需減量。該藥物半衰期短，需持續(xù)輸注，停藥后抗凝作用迅速消失，出血風險相對可控。

血液透析患者在選擇抗凝方法時應由醫(yī)生根據(jù)個體情況制定方案，透析期間需注意觀察有無出血或血栓表現(xiàn)，保持穿刺部位清潔干燥，避免碰撞受傷。日常飲食宜適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白，控制水分和高鉀食物攝入，定期監(jiān)測凝血功能和電解質(zhì)水平，出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀應及時就醫(yī)。

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    • 血液里有吸血蟲怎么辦
    回答：血吸蟲病人的血液里有血吸蟲.，除了服藥治療脾大外，患者需要多專家建議，和醫(yī)生保持溝通，按照醫(yī)生的建議一步步來，患者還需要重視護理方面，例如飲食清淡，避免辛辣刺激食物。與此同時患者還要注意選擇一家正規(guī)醫(yī)院診治，這樣才能得到良好的治療效果。
    連續(xù)血液凈化治療的適應證有哪些
    回答：一、腎臟替代治療。1、ICU患者出現(xiàn)急性腎損傷。2、ICU患者本身合并有慢性腎功能不全的情況下，需要利用連續(xù)性血液凈化治療，進行腎臟替代治療。二、非腎臟的適應癥。1、膿毒癥的病人。2、ICU患者存在擠壓綜合征、嚴重的電解質(zhì)紊亂、嚴重的高熱?？梢酝ㄟ^連續(xù)性的血液凈化治療，對所要清除的溶質(zhì)、水分進行治療。
    血液濾過常用于哪些疾病的治療
    回答：血液濾過是治療慢性腎衰、尿毒癥的一種治療方式。它的原理是模擬人體正常的腎臟功能，通過半透膜進行濾過，清除所要清除的一些溶質(zhì)和水分，然后模擬腎小管的重吸收功能，通過置換液，對病人進行清除的一些成分補充。他對一些小分子物質(zhì)，以及中大分子物質(zhì)清除的時候，我們可以和血液透析交替進行，主要是為了清除透析不能清除的一些中大分子物質(zhì)。
    血液的生化之源指的是什么
    回答：血液的生化之源指的是氣，氣對人體有推動調(diào)控作用、溫煦涼潤作用、防御作用、固攝作用及中介作用；血對人體有濡養(yǎng)作用及化神作用。脾相當于人體消化、吸收、排泄的總調(diào)度，胃則相當于調(diào)度下屬的加工車間。胃主受納，脾主運化。脾的主要功能是運化水谷精微和運化水濕。也就是指脾有消化飲食和吸收運輸營養(yǎng)物質(zhì)的功能和促進水液代謝的作用。
    血液透析是什么病
    回答：血液透析不是一種病，而是一種對疾病的治療方法，是對腎功能不全不可逆轉(zhuǎn)了進行治療。腎發(fā)揮的作用主要是幾個方面，第一攝入的水分，把它排除到體外。第二是維持電解質(zhì)的平衡，比如鉀、鈉、氯、氫等電解質(zhì)平衡酸堿平衡。第三個方面，是把代謝的廢物，比如肌酐和尿素氮排出體外。 患者出現(xiàn)腎功能不可逆的腎功能異常的時候，腎臟發(fā)揮不了作用，就把患者的血液引出體外，通過血液透析機，起到完全替代腎臟的作用，把水分和代謝毒物幫助患者排出體外，另外可以幫助患者維持電解質(zhì)和酸堿的平衡。
    血液科是看什么病
    回答：血液科主要看血液病。血液病就是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，包括貧血性疾病、出血性疾病、血栓性疾病、惡性腫瘤性疾病等。 貧血性疾病即各種類型的貧血，如再生障礙性貧血、先天性紅細胞生成異常性貧血、缺鐵性貧血、失血性貧血、紅細胞破壞過多性貧血等。 出血性疾病即止血機制異常引發(fā)的疾病，如免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝素性血小板減少癥、血小板無力癥、過敏性紫癜等。惡性腫瘤性疾病則包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等。 血液科主要看血液病。血液病就是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，包括貧血性疾病、出血性疾病、血栓性疾病、惡性腫瘤性疾病等。
    血液透析為什么手術(shù)建立動靜脈內(nèi)瘺
    回答：血液透析患者手術(shù)建立動靜脈內(nèi)瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進行充分的物質(zhì)交換之后，回輸?shù)缴眢w里面，在這個血液透析過程當中，它需要有足夠的血液量來幫助我們完成這種有效的透析過程，所以就需要做動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)。它把人體的動脈和靜脈吻合起來，讓動脈血通過這個吻合口流進靜脈，讓靜脈逐漸動脈化，能夠達到容易穿刺，同時又能保證足夠的血流量，以進行物質(zhì)交換的通路。
    血液透析前需要準備什么
    回答：血液透析前需要做的準備如下：1、首先要了解血液透析的一些基本原理，血液透析和腹膜透析的區(qū)別及優(yōu)缺點，以及經(jīng)濟上的不同。2、要先了解一下居家附近有沒有一些醫(yī)院能夠做血液透析，或者是可以做腹膜透析，家里有無條件適合做血液透析或腹膜透析。3、在經(jīng)濟上要了解透析的報銷方式。4、決定血液透析可能要提前聯(lián)系好能夠做透析透析的醫(yī)院。5、在進入透析之前，如腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損傷，但小便尿量還可以，毒素沒有完全進入，緊急透析的情況下，看能不能夠提前建立動靜脈內(nèi)瘺的通路，避免插管進行過渡，這樣對中心靜脈的保護是非常好的。6、一定要明確透析的時機，如果進入中末期腎臟病的病人，準備進入透析之前，一定要在?？频碾S訪，密切監(jiān)測內(nèi)環(huán)境的變化，以及自身的心臟狀況變化，及時地進入血液透析。
    血液灌流的并發(fā)癥有哪些
    回答：血液灌流在臨床上主要用于急性藥物或者毒物的中毒的一個搶救，還有我們腎衰竭尿毒癥病人也可以進行血液灌流治療。血液灌流的并發(fā)癥在臨床上可能一方面可能對血小板是有影響的，因為這個灌流器可以吸附血小板，導致血小板的減少，可能病人會出現(xiàn)出血傾向。另外可能對凝血功能也是有影響的，因為它可能吸附了一些凝血因子，還有就是這個血液灌流的時候，可能由于操作的問題或者灌流器的一些問題，可以出現(xiàn)一些空氣栓塞或者是這個吸附物脫落，那么導致一些栓塞的出血。另外一個就是可能血液灌流的時候容易出現(xiàn)就是一些過敏反應，病人可能接觸這個血濾灌流器以后出現(xiàn)發(fā)熱，出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者全身皮疹，出現(xiàn)這個過敏反應，這個在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)過后，我們會及時的予以處理。
    腎單位的血液循環(huán)途徑
    回答：腎單位的血液循環(huán)途徑為由腎動脈進入到腎臟，逐漸分支到小動脈，小動脈分支到毛細血管中，彎曲盤繞形成腎小球，腎小球中的毛細血管匯集在小動脈，小動脈在分支大毛細血管產(chǎn)生，彎曲盤然后匯聚成腎靜脈。 人體中的腎功能主要是排泄人體中新陳代謝產(chǎn)生的廢物，維持機電節(jié)制穩(wěn)定以及人體分解平衡能力，是人體主要的排泄器官，如腎臟部位出現(xiàn)不適情況，有及時進行檢查，明確病情后積極進行治療，否則腎功能損壞會對身體健康造成極大的影響。 平時進行適當?shù)捏w育運動，增強腎臟排泄功能，避免亂吃藥，保護腎臟功能正常運行。
    血液和腎臟有什么關(guān)系
    回答：腎藏精、精生髓，精髓是我們化生血液的基本物質(zhì)之一，精血互生互化精可生血，腎中的精氣充足則血液化生有源，同時腎精充足，腎氣充沛也可以促進脾胃的運化功能有助于血液的化生命門之火，也就是腎陽。有溫煦和氣化作用，對于血液的化生和運行起著重要作用，血主于心根于腎腎陽不足命門火衰也，可導致脾失健運，補脾而注重益腎，常常事半功倍相得益彰，這正是我們中醫(yī)治療慢性血虛證，從腎論治而收功的理論，基礎(chǔ)腎精虧虛者常常會出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠、反應遲鈍等等癥狀，這也是血虛患者常見的表現(xiàn)。
    血液凈化需要什么藥物
    回答：血液凈化需要的藥物如下： 1、血液凈化使用的藥物比較多，包括血液透析過程中和透析后使用的藥物，透析過程主要使用的藥物，第一個是低分子肝素，或者枸櫞酸、抗凝劑；第二個是鹽水，一般用鹽水沖洗血液，是透析后常用的藥物，另外就是糾正貧血用的促紅素、葉酸、B12、鐵劑等，以及改善心功能的藥物，比如左卡尼汀。 2、糾正血壓的藥物比較多，而且都是必須使用的，比如高血壓病人，常用的藥物有ACEI、ARB、CCB等，而低血壓的病人常用的是米多君、生脈飲類藥物。
    血液透析患者如何選擇內(nèi)瘺
    回答：血液透析患者選擇內(nèi)瘺的原則如下：1、選擇非優(yōu)勢手的對側(cè)面。如果左邊為優(yōu)勢手，一般選擇右側(cè)上肢的掌面或者是上臂的外側(cè)面。如果右側(cè)為優(yōu)勢手，一般選左側(cè)為術(shù)制的選擇。2、內(nèi)瘺的深度在1個厘米之內(nèi)，一般在0.5-0.6個厘米左右，這樣便于穿刺。穿刺的長度至少要求在6公分以上，這樣有足夠的血管，以便于在日常的血透中進行穿刺。3、要達到一個相應的血流量。一般要求動靜脈內(nèi)瘺的血流量至少要達到100-600毫升每分鐘。
    血液灌流與透析有哪些區(qū)別
    回答：血液灌流和血液透析的區(qū)別，我們知道血液透析主要是通過彌散對流，以及超濾的方式清除?；颊唧w內(nèi)過多的尿毒素，比如說肌酐尿素氮以及過多的水分，我們血液灌流則是通過另外一種它的原理，主要是吸附的原理，清除患者體內(nèi)過多的藥物毒物，甚至一些免疫復合物。所以第一個首先他們針對的疾病是不一樣的，透析主要以針對于急慢性腎功能衰竭，血液灌流主要針對于藥物毒物中毒，然后包括我們剛才說到的肝性腦病嚴重的感染，以及特殊的這些自身免疫性，以及免疫類的一些疾病。所以他們的治療的目的不一樣，它主要是將患者的血液引出體外，我們通過一個血漿灌流器將患者其他的需要清除的藥物和毒物，通過吸附的作用進行清除來達到治療的目的的，一種血液凈化治療的方法。
    血常規(guī)能查出血液病嗎
    回答：血常規(guī)是血液病最基本的檢查手段，能從血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布了解患者的血液狀況。但僅憑血常規(guī)結(jié)果是不能明確診斷的，若想明確疾病類型還需要進一步做其它檢查。 比如說貧血患者在血常規(guī)檢查初步判斷貧血嚴重程度后，還需要進一步做肝腎功能檢查、尿常規(guī)、大便潛血、骨髓檢查、胃腸鏡檢查、寄生蟲檢查等，明確具體病因后再治療。 惡性腫瘤性疾病，如白血病，除血常規(guī)檢查外，還需要進行骨髓活檢、細胞化學染色、免疫分型檢查、染色核型和分子生物學檢查、血液生化檢查，對疾病分型分類后再制定個性化治療方案。 血常規(guī)是血液病最基本的檢查手段，能從血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布了解患者的血液狀況。但僅憑血常規(guī)結(jié)果是不能明確診斷的，若想明確疾病類型還需要進一步做其它檢查。
    血液透析是怎樣做的
    回答：血液透析及我們現(xiàn)在說的人工腎，都是通過儀器，將人體的血液引出來，再經(jīng)過體外的裝置，如透析機、透析器等，將血液經(jīng)過凈化過濾之后，又返回到體內(nèi)去，這就是我們的血液透析。我們有幾種方式，也血液透析簡單，也就是我們的低通高通透析，我們還可以進行一個血液灌流，灌流主要是對一些大分子物質(zhì)，體內(nèi)的一些毒素，我們普通的低通高通，透不出去的情況，我們就可以經(jīng)過灌流，或者說是我們經(jīng)過血液濾過的方式，進行腎臟的替代治療。
    血液里是氧還是氧氣
    回答：血液里是氧氣。 氧是一種元素，又稱氧元素，而氧氣是一種物質(zhì)，氧氣是氧元素常見的單質(zhì)形態(tài)，在標準狀況下兩個氧元素結(jié)合形成氧氣，既可以以單質(zhì)的形式存在，也可以以化合物的形式存在，而氧氣就只是單質(zhì)形式存在。正常來說人體的血液中是含有氧氣的，通過呼吸，人體可以把氧氣吸收進身體與血液中的血紅蛋白所結(jié)合，通過血液輸送到人體的各個器官，保證人體的正常生命活動。如果血液里氧氣含量低的原因有很多，比如當身處高原工作或旅行或者潛入深海底者，或在通透性不好的礦井下工作者，均會出現(xiàn)血液里氧氣含量低，另外，呼吸道分泌物過多堵塞氣道，或哮喘發(fā)作等均會導致呼吸不通暢，從而出現(xiàn)血液里氧氣含量低。 平時一定要多進行鍛煉，這樣可以促進身體的血液循環(huán)速度，對提高新陳代謝有一定的幫助作用。
    血液透析中發(fā)生凝血如何處理
    回答：血液透析中發(fā)生凝血可以通過輸血、使用肝素以及更換器材等方式進行處理。 1、輸血：在做血液透析時如果出現(xiàn)凝血，會導致透析后的血液無法及時回流，導致血容量減少，需要及時為患者輸血或滴注生理鹽水，補足血容量，以免患者出現(xiàn)低血容量休克。 2、使用肝素：在血液透析中出現(xiàn)凝血，可以加入肝素進行抗凝血治療，緩解凝血現(xiàn)象。 3、更換器材：血液透析的儀器如果長時間使用，容易使透析器內(nèi)的血漬、纖維蛋白等殘留，導致患者在進行血液透析時凝血面積增加，從而發(fā)生凝血情況，需要及時更換新的器材進行血液透析。
    血液凈化一次大概需要多少費用
    回答：血液凈化一次大概的費用如下： 1、血液凈化的費用，各個醫(yī)院，各個省都有不同，但是差異不是非常大，一般三級醫(yī)院，普通的血液透析收費標準是320，連管路透析，整個下來也就不到500塊錢，所以一般普通透析400-500，但血液灌流需要加上灌流器，一般的三級醫(yī)院在1300-1500之間。 2、還有，血液透析濾過的收費標準是600，加上濾器和灌流費，一般在800左右，但根據(jù)各省的不同，血液灌流和血液透析濾過的價格略有差異。
    血液病患者發(fā)熱時有何飲食禁忌
    回答：血液病患者發(fā)熱時的飲食禁忌如下： 1、患者飲食應該保證每天所需要的營養(yǎng)和能量，飲食最好是偏于清淡，容易消化吸收，避免過于食用油膩的食物。 2、發(fā)熱的時候，可適當?shù)販p少肉類的攝入。熱論曾經(jīng)指出，病熱當何禁之呢？病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也，就是說熱病的時候，如果再食用肉類就容易導致人更加產(chǎn)生內(nèi)熱，使熱病出現(xiàn)反復，那么熱有所藏，又勉強進食的時候，體內(nèi)所藏的熱與谷物之熱相搏結(jié)，進而出現(xiàn)兩熱相合，導致余熱不清，所以在血液病發(fā)熱的時候，不要吃那些太過于油膩和熱量太多的油炸食品，也應該適量地少食用一些肉類。
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