如何鑒別克羅恩病和腸結(jié)核

博禾醫(yī)生
克羅恩病和腸結(jié)核可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理活檢及實(shí)驗(yàn)室檢測進(jìn)行鑒別。兩者均可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降,但腸結(jié)核多伴隨低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀,克羅恩病更易出現(xiàn)肛周病變和腸外表現(xiàn)。
腸結(jié)核患者常見午后低熱、夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀,腹痛多位于右下腹,可能觸及包塊??肆_恩病腹痛呈慢性反復(fù)性,常伴肛周膿腫或肛瘺,部分患者合并關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等腸外表現(xiàn)。兒童克羅恩病可能影響生長發(fā)育。
CT小腸造影中,腸結(jié)核多顯示回盲部受累伴淋巴結(jié)鈣化,腸壁增厚較均勻??肆_恩病典型表現(xiàn)為節(jié)段性腸壁增厚、黏膜分層強(qiáng)化,可見梳齒征和跳躍性病變。腸結(jié)核更易出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化。
腸結(jié)核內(nèi)鏡下多見環(huán)形潰瘍伴周邊炎癥,潰瘍長軸多與腸管垂直,可見假息肉形成。克羅恩病典型表現(xiàn)為縱行潰瘍、鵝卵石樣改變,病變呈跳躍性分布。腸結(jié)核潰瘍底部更易見干酪樣壞死物。
腸結(jié)核病理可見干酪樣壞死性肉芽腫,抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌??肆_恩病為非干酪樣上皮樣肉芽腫,黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集更顯著。兩者均可出現(xiàn)肉芽腫,但分布和形態(tài)學(xué)特征不同。
結(jié)核感染T細(xì)胞檢測和PPD試驗(yàn)對腸結(jié)核診斷有提示意義,但需結(jié)合臨床??肆_恩病血清標(biāo)志物如ASCA可能陽性。腸結(jié)核患者痰或糞便結(jié)核桿菌培養(yǎng)可能陽性,而克羅恩病患者炎癥指標(biāo)升高更顯著。
建議出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹瀉癥狀時(shí)盡早就醫(yī)完善檢查。日常需注意記錄癥狀變化,避免自行用藥。腸結(jié)核患者需嚴(yán)格抗結(jié)核治療,克羅恩病患者需長期隨訪管理,兩者均需保證營養(yǎng)支持,避免進(jìn)食刺激性食物,定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)和營養(yǎng)狀況。
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