腰椎間盤(pán)突出癥腰不疼腿麻是什么原因
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腰椎間盤(pán)突出癥腰不疼腿麻可能與神經(jīng)根受壓、突出物位置特殊、慢性炎癥刺激、椎管狹窄、感覺(jué)神經(jīng)異常傳導(dǎo)等因素有關(guān)。腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)髓核突破纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根或脊髓的疾病，典型癥狀為腰痛伴下肢麻木或放射痛，但部分患者僅表現(xiàn)為腿麻而無(wú)腰痛。
1、神經(jīng)根受壓
腰椎間盤(pán)向側(cè)后方突出時(shí)，可能直接壓迫支配下肢的神經(jīng)根，如L4-L5突出壓迫L5神經(jīng)根可導(dǎo)致小腿外側(cè)及足背麻木。神經(jīng)根受壓后，疼痛信號(hào)可能被抑制而僅表現(xiàn)為感覺(jué)異常。此類(lèi)情況需通過(guò)腰椎MRI明確壓迫部位，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，或采用牽引治療緩解壓迫。
2、突出物位置特殊
若椎間盤(pán)向椎間孔方向突出，可能避開(kāi)對(duì)硬膜囊的刺激而選擇性地壓迫神經(jīng)根后支，導(dǎo)致下肢麻木但無(wú)腰痛。此類(lèi)解剖變異可通過(guò)CT三維重建確診，急性期建議臥床休息，配合雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。
3、慢性炎癥刺激
長(zhǎng)期存在的椎間盤(pán)突出可能引發(fā)局部無(wú)菌性炎癥，炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)根鞘膜時(shí)，可能以感覺(jué)異常為主要表現(xiàn)。此類(lèi)患者可能伴有下肢蟻?zhàn)吒谢蜃茻岣?，可遵醫(yī)囑使用地奧司明片改善微循環(huán)，或通過(guò)超短波等物理治療減輕炎癥反應(yīng)。
4、椎管狹窄
合并先天性或退變性椎管狹窄時(shí)，椎間盤(pán)突出可能加重椎管容積減少，導(dǎo)致神經(jīng)根慢性缺血而出現(xiàn)麻木。此類(lèi)患者常伴間歇性跛行，需避免久站久坐，嚴(yán)重者可考慮椎管減壓手術(shù)，術(shù)前可使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。
5、感覺(jué)神經(jīng)異常傳導(dǎo)
部分患者因中樞敏化或神經(jīng)可塑性改變，疼痛信號(hào)傳導(dǎo)通路被抑制，僅保留觸覺(jué)纖維異常放電。此類(lèi)情況需排除糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等疾病，可聯(lián)合普瑞巴林膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，配合低頻脈沖電刺激治療。
腰椎間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)腿麻時(shí)，應(yīng)避免久坐、彎腰搬重物等加重神經(jīng)壓迫的行為，睡眠時(shí)可在膝下墊枕緩解神經(jīng)張力。建議進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群鍛煉，但急性期需制動(dòng)休息。若麻木持續(xù)加重或出現(xiàn)肌力下降，須及時(shí)復(fù)查MRI評(píng)估神經(jīng)受壓程度，必要時(shí)考慮椎間孔鏡手術(shù)等介入治療。日?？蔁岱笱看龠M(jìn)血液循環(huán)，但溫度不宜超過(guò)40℃以防燙傷。
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