哪些情況可以做溶栓治療

博禾醫(yī)生
溶栓治療適用于急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、肺栓塞等血栓栓塞性疾病。主要適應(yīng)癥包括發(fā)病時(shí)間在特定時(shí)間窗內(nèi)、無(wú)禁忌癥且符合影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)的患者。
急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可考慮溶栓治療,尤其適用于無(wú)法及時(shí)進(jìn)行介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。患者需滿足心電圖ST段抬高、胸痛持續(xù)不緩解等典型表現(xiàn),同時(shí)排除活動(dòng)性出血、近期手術(shù)等禁忌癥。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等,需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)且經(jīng)CT排除腦出血的缺血性腦卒中患者可接受靜脈溶栓。需滿足神經(jīng)功能缺損評(píng)分達(dá)標(biāo)、血壓控制穩(wěn)定等條件,禁用近期顱內(nèi)手術(shù)或嚴(yán)重頭部外傷史者。注射用重組組織型纖溶酶原激活劑是首選藥物,治療前后需持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化。
伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性肺栓塞患者,在無(wú)絕對(duì)禁忌癥時(shí)可考慮溶栓。需通過(guò)CT肺動(dòng)脈造影確診,并排除近期腦出血、活動(dòng)性消化道出血等情況。注射用瑞替普酶等藥物可快速溶解肺動(dòng)脈血栓,但需警惕出血并發(fā)癥。
廣泛性髂股靜脈血栓形成伴肢體缺血風(fēng)險(xiǎn)時(shí),可權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)后選擇溶栓。需超聲或靜脈造影確認(rèn)血栓范圍,避免用于血小板減少或凝血功能障礙患者。治療期間需監(jiān)測(cè)肢體周徑變化及出血傾向。
機(jī)械瓣膜急性血栓形成導(dǎo)致功能障礙時(shí),經(jīng)食道超聲確認(rèn)后可嘗試溶栓。適用于外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者,需排除瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。治療過(guò)程需在心臟重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行,必要時(shí)需緊急手術(shù)干預(yù)。
接受溶栓治療的患者需絕對(duì)臥床休息24小時(shí),避免穿刺、碰撞等可能引起出血的操作。治療后24小時(shí)內(nèi)禁食辛辣刺激性食物,保持大便通暢。密切觀察穿刺部位、牙齦、尿液等有無(wú)異常出血,定期復(fù)查凝血功能。若出現(xiàn)頭痛、腹痛等不適需立即告知醫(yī)護(hù)人員。溶栓后需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物,定期隨訪評(píng)估治療效果。
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