急性上消化道出血的高危因素有哪些

博禾醫(yī)生
急性上消化道出血的高危因素主要有肝硬化門靜脈高壓、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、非甾體抗炎藥長期使用等。這些因素可能單獨或共同導致黏膜損傷、血管破裂,進而引發(fā)嘔血、黑便等癥狀。
肝硬化導致門靜脈壓力升高,可能引起食管胃底靜脈曲張破裂出血?;颊叱0橛懈顾?、脾功能亢進等癥狀。治療需在內(nèi)鏡下進行套扎或硬化劑注射,必要時使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽控制出血,并聯(lián)合輸注血漿擴容。
胃十二指腸潰瘍深達血管層時可能侵蝕動脈造成大出血,常見誘因包括幽門螺桿菌感染或長期服用阿司匹林。典型表現(xiàn)為周期性上腹痛伴嘔咖啡樣物。確診需胃鏡檢查,治療需口服質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶片根除幽門螺桿菌,嚴重出血需內(nèi)鏡下止血。
應激、酒精或藥物刺激可能導致胃黏膜廣泛糜爛出血,多見于重癥患者或長期服用非甾體抗炎藥人群。臨床表現(xiàn)為突發(fā)嘔血,胃鏡下可見彌漫性黏膜充血。治療需靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用艾司奧美拉唑鈉,同時停用損傷性藥物。
門靜脈高壓使食管下端靜脈叢擴張迂曲,進食粗糙食物或腹壓驟增時易破裂,出血量大且易反復。預防性治療可采用普萘洛爾片降低門脈壓力,急性出血時需緊急內(nèi)鏡下套扎并配合血管活性藥物如特利加壓素注射液。
阿司匹林、布洛芬等藥物通過抑制前列腺素合成削弱胃黏膜屏障,可能導致潰瘍或黏膜下血管破裂。老年患者及聯(lián)合使用抗凝藥時風險更高。用藥期間應監(jiān)測糞便潛血,必要時聯(lián)用胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。
存在高危因素的人群應避免飲酒、辛辣食物等刺激性物質(zhì),規(guī)律監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。若出現(xiàn)頭暈、心悸或柏油樣便等出血征兆,須立即禁食并急診就醫(yī)。長期服用非甾體抗炎藥者需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,合并幽門螺桿菌感染時應徹底根治。日常飲食建議選擇溫軟易消化的食物,少食多餐減輕胃腸負擔。
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