急性胃穿孔主要由胃潰瘍、外傷、胃部腫瘤等因素引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征等癥狀。胃穿孔的形成機(jī)制包括胃壁全層損傷、胃酸侵蝕、腹腔感染等病理過程。

1、胃潰瘍

胃潰瘍長(zhǎng)期未愈可能導(dǎo)致胃壁全層潰破。胃酸和胃蛋白酶持續(xù)侵蝕潰瘍底部，當(dāng)穿透肌層和漿膜層時(shí)會(huì)發(fā)生穿孔。患者多有慢性上腹痛病史，穿孔后疼痛突然加劇并向全腹擴(kuò)散。治療需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔，術(shù)后使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、康復(fù)新液等藥物促進(jìn)潰瘍愈合。

2、外傷

銳器刺傷或劇烈外力沖擊可直接造成胃壁破裂。常見于交通事故、高處墜落等意外事件，可能合并其他臟器損傷。穿孔后胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，需立即行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔沖洗，術(shù)后靜脈注射頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液預(yù)防感染。

3、胃部腫瘤

進(jìn)展期胃癌浸潤(rùn)胃壁全層時(shí)可發(fā)生自發(fā)性穿孔。腫瘤組織壞死薄弱處易在胃內(nèi)壓增高時(shí)破裂，多見于老年患者。除急性腹痛外，可能伴有消瘦、黑便等腫瘤消耗癥狀。需急診手術(shù)切除病灶，術(shù)后根據(jù)病理類型選擇替吉奧膠囊、卡培他濱片等化療藥物。

4、醫(yī)源性損傷

胃鏡檢查或手術(shù)操作不當(dāng)可能意外穿破胃壁。器械機(jī)械性損傷多見于胃壁薄弱區(qū)域，如潰瘍瘢痕處。穿孔后應(yīng)立即禁食，視情況選擇內(nèi)鏡下夾閉或開腹手術(shù)，配合使用注射用泮托拉唑鈉抑制胃酸分泌。

5、特殊感染

胃結(jié)核、梅毒等特殊感染可破壞胃壁結(jié)構(gòu)。炎癥導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，繼發(fā)穿孔時(shí)多伴有低熱、盜汗等全身癥狀。需在抗感染治療基礎(chǔ)上手術(shù)處理，如異煙肼片、利福平膠囊聯(lián)合使用，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

預(yù)防胃穿孔需規(guī)律飲食避免暴飲暴食，胃潰瘍患者應(yīng)規(guī)范服用抑酸藥物。出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)應(yīng)立即禁食并平臥休息，盡快就醫(yī)排查穿孔可能。術(shù)后恢復(fù)期需逐步過渡飲食，從流質(zhì)開始少量多餐，避免辛辣刺激食物，定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需配合胃黏膜保護(hù)劑。