脾切除術(shù)通常適用于脾破裂、脾功能亢進(jìn)、脾腫瘤、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。脾臟是人體重要的免疫器官，切除后可能影響免疫功能，需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。

1、脾破裂

外傷導(dǎo)致的脾破裂是脾切除術(shù)的緊急指征。車禍、高處墜落等外力撞擊可能造成脾臟撕裂或粉碎性損傷，伴隨腹腔內(nèi)大出血和失血性休克。典型表現(xiàn)為左上腹劇痛、腹肌緊張、血壓下降。需緊急行脾切除術(shù)止血，術(shù)后可配合頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，必要時輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

2、脾功能亢進(jìn)

門靜脈高壓或血液系統(tǒng)疾病引發(fā)的脾功能亢進(jìn)需考慮脾切除。脾臟異常增大會過度破壞血細(xì)胞，導(dǎo)致血小板減少、貧血和白細(xì)胞降低?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘀斑、反復(fù)感染和乏力。術(shù)前需評估肝功能，術(shù)后需監(jiān)測血小板計數(shù)，可配合使用復(fù)方甘草酸苷片改善肝功能。

3、脾腫瘤

原發(fā)性脾血管瘤、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤可能需切除脾臟。腫瘤直徑超過5厘米或伴有壓迫癥狀時，手術(shù)可防止破裂出血。部分病例需聯(lián)合化療，術(shù)后可應(yīng)用胸腺肽腸溶膠囊調(diào)節(jié)免疫。病理檢查可明確腫瘤性質(zhì)。

4、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

這種遺傳性溶血性貧血因紅細(xì)胞膜缺陷導(dǎo)致脾臟過度破壞紅細(xì)胞?；純憾嘁婞S疸、貧血和脾腫大，脾切除能顯著改善溶血癥狀。手術(shù)宜在5歲后進(jìn)行，術(shù)前需接種肺炎球菌疫苗，術(shù)后需長期服用葉酸片預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血。

5、特發(fā)性血小板減少性紫癜

當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療無效的慢性患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向時，脾切除可作為二線治療。脾臟是破壞血小板的主要場所，切除后約70%患者血小板可回升。術(shù)前需輸注血小板懸液，術(shù)后可配合使用氨肽素片促進(jìn)血小板生成。

脾切除術(shù)后需特別注意感染預(yù)防，尤其是肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌感染。建議術(shù)后2周內(nèi)接種多價疫苗，包括23價肺炎球菌多糖疫苗和流腦疫苗。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動防止切口裂開，飲食需加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋奶，定期復(fù)查血常規(guī)和免疫功能。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀需及時就醫(yī)。