神經(jīng)性厭食癥的治療

博禾醫(yī)生
神經(jīng)性厭食癥可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、心理治療、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥可能與遺傳因素、心理社會(huì)壓力、完美主義傾向、腦功能異常、代謝紊亂等原因有關(guān),通常表現(xiàn)為體重顯著下降、體像障礙、拒絕進(jìn)食、月經(jīng)紊亂、電解質(zhì)失衡等癥狀。
營(yíng)養(yǎng)支持是神經(jīng)性厭食癥的基礎(chǔ)治療手段,需由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食計(jì)劃,逐步增加熱量攝入。初期以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主,如米粥、藕粉、蛋白粉等,避免高纖維或高脂肪食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可能需要鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀、血磷等電解質(zhì)水平。
認(rèn)知行為療法是核心心理干預(yù)方式,幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食觀念??刹捎帽┞斗磻?yīng)預(yù)防技術(shù)減少對(duì)食物的焦慮,配合正念訓(xùn)練改善情緒調(diào)節(jié)能力。團(tuán)體治療有助于患者建立社會(huì)支持,而針對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的心理動(dòng)力學(xué)治療可能適用于部分患者。
奧氮平片可改善進(jìn)食焦慮和病理性思維,氟西汀膠囊有助于預(yù)防復(fù)發(fā)并改善抑郁癥狀。對(duì)于伴隨嚴(yán)重焦慮者,可短期使用勞拉西泮片。藥物需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用,注意監(jiān)測(cè)QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。藥物治療通常作為心理治療的輔助手段。
家庭治療重點(diǎn)在于改善溝通模式,指導(dǎo)家長(zhǎng)避免對(duì)體重和食物的過(guò)度關(guān)注。采用Maudsley家庭療法時(shí),父母需暫時(shí)接管患者的飲食管理,逐步幫助恢復(fù)自主進(jìn)食能力。同時(shí)需關(guān)注家庭成員的心理狀態(tài),預(yù)防繼發(fā)的焦慮或抑郁問題。
當(dāng)出現(xiàn)心率低于40次/分、血鉀低于2.5mmol/L等危急情況時(shí)需緊急住院。住院期間實(shí)施嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè),通過(guò)靜脈補(bǔ)液糾正脫水,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需每周評(píng)估體重增長(zhǎng)曲線,穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入日間病房進(jìn)行過(guò)渡治療。
神經(jīng)性厭食癥患者日常需保持規(guī)律作息,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。家屬應(yīng)營(yíng)造輕松的進(jìn)餐環(huán)境,不強(qiáng)制進(jìn)食也不討論食物熱量??祻?fù)期可記錄飲食日記,定期復(fù)診評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)。合并骨質(zhì)疏松者需補(bǔ)充維生素D3滴劑和碳酸鈣片,但所有藥物使用均須遵醫(yī)囑。
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