脂肪肝的臨床診斷方法主要有病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、肝組織活檢等。脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病理改變，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

1、病史采集

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的飲酒史、飲食習(xí)慣、體重變化、藥物使用情況以及家族病史等。長期大量飲酒是酒精性脂肪肝的主要誘因，高脂高糖飲食、肥胖、糖尿病等則是非酒精性脂肪肝的常見原因?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、右上腹不適、食欲減退等癥狀，但部分患者可能無明顯癥狀。

2、體格檢查

醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)觀察是否有肝掌、蜘蛛痣、黃疸等體征。觸診可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，質(zhì)地柔軟或中等硬度，邊緣圓鈍。部分患者可能出現(xiàn)腹水、脾腫大等表現(xiàn)，提示病情可能已進(jìn)展至脂肪性肝炎或肝硬化階段。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查包括肝功能檢測、血脂檢測、血糖檢測等。肝功能異常主要表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高較為明顯。血脂異常常見甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。血糖檢測可發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗或糖尿病。

4、影像學(xué)檢查

腹部超聲是首選的影像學(xué)檢查方法，可顯示肝臟回聲增強(qiáng)、肝內(nèi)血管顯示不清等特征。計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像能更準(zhǔn)確地評估肝臟脂肪含量和分布情況。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)可無創(chuàng)評估肝臟硬度，有助于判斷是否合并肝纖維化。

5、肝組織活檢

肝組織活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺獲取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可準(zhǔn)確評估脂肪變性程度、炎癥活動(dòng)度和纖維化分期。但由于其有創(chuàng)性，通常僅用于診斷不明確或評估病情嚴(yán)重程度的病例。病理檢查可見肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等的脂肪空泡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝細(xì)胞氣球樣變、點(diǎn)狀壞死等改變。

脂肪肝患者應(yīng)注意調(diào)整生活方式，控制體重在合理范圍，避免高脂高糖飲食，增加新鮮蔬菜水果攝入，限制飲酒或戒酒。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周至少150分鐘。合并糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病者需積極治療原發(fā)病。定期復(fù)查肝功能、血脂、血糖等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)隨訪。若出現(xiàn)明顯癥狀或肝功能持續(xù)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步診治。