門靜脈高壓性胃糜爛

博禾醫(yī)生
門靜脈高壓性胃糜爛是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫、糜爛甚至出血。治療需結(jié)合門靜脈高壓控制與胃黏膜保護(hù),主要包括限制鈉鹽攝入、使用降低門靜脈壓力藥物、抑制胃酸分泌藥物等。嚴(yán)重出血時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。
每日食鹽量控制在2-4克有助于減輕水鈉潴留,降低門靜脈壓力。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,可選用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鈉可能影響電解質(zhì)平衡,需定期監(jiān)測(cè)血鈉水平。
常用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片、卡維地洛片,通過(guò)減少心輸出量和內(nèi)臟血流降低門靜脈壓力。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率血壓,可能出現(xiàn)乏力、頭暈等不良反應(yīng)。嚴(yán)重哮喘或心力衰竭患者禁用。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片能有效抑制胃酸,促進(jìn)糜爛黏膜修復(fù)。H2受體拮抗劑如法莫替丁片可作為替代選擇。長(zhǎng)期使用需警惕骨質(zhì)疏松、腸道菌群失調(diào)等風(fēng)險(xiǎn)。
活動(dòng)性出血時(shí)需急診胃鏡檢查,可采用氬離子凝固術(shù)、鈦夾止血等內(nèi)鏡下治療。術(shù)后禁食24-48小時(shí),逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。內(nèi)鏡治療可能存在穿孔、再出血等并發(fā)癥,需密切觀察生命體征。
對(duì)于反復(fù)出血患者,可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)。術(shù)前需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備,Child-PughC級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。術(shù)后可能出現(xiàn)肝性腦病、分流道狹窄等并發(fā)癥。
患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免粗糙、辛辣刺激性食物,戒煙戒酒。每日監(jiān)測(cè)體重及腹圍變化,出現(xiàn)黑便、嘔血立即就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查,評(píng)估黏膜修復(fù)情況。合并食管靜脈曲張者需同步進(jìn)行套扎治療。注意藥物相互作用,非甾體抗炎藥可能加重胃黏膜損傷。
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