子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，屬于妊娠期特有的危急重癥，主要表現(xiàn)為妊娠20周后新發(fā)高血壓伴蛋白尿或器官功能損害，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐或昏迷。

1、病因機(jī)制

子癇的發(fā)病與胎盤缺血缺氧、血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)過度激活等因素相關(guān)。胎盤淺著床導(dǎo)致螺旋動脈重塑不足，釋放大量抗血管生成因子如sFlt-1，引發(fā)全身小動脈痙攣。這種病理變化可導(dǎo)致腦、肝、腎等多器官灌注不足，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等預(yù)警癥狀。

2、典型癥狀

子癇前期可表現(xiàn)為血壓超過140/90mmHg、24小時尿蛋白超過0.3g，伴隨血小板減少或肝功能異常。進(jìn)展為子癇時會出現(xiàn)突發(fā)性強(qiáng)直-陣攣性抽搐，發(fā)作前可能有反射亢進(jìn)、煩躁不安等前驅(qū)癥狀。抽搐通常持續(xù)60-90秒，可能反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致昏迷。

3、高危因素

初產(chǎn)婦、多胎妊娠、既往子癇病史者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。慢性高血壓、腎病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以及肥胖、抗磷脂抗體綜合征等也會提升發(fā)病概率。年齡超過40歲或妊娠間隔超過10年的孕婦更需加強(qiáng)監(jiān)測。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診需滿足妊娠期新發(fā)高血壓合并任意一項(xiàng)終末器官損害表現(xiàn)：血小板低于100×10?/L、血清肌酐超過1.1mg/dl、轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值2倍以上，或出現(xiàn)肺水腫、腦視覺癥狀。抽搐發(fā)作需與癲癇、腦出血等疾病鑒別。

5、臨床處理

硫酸鎂是預(yù)防和治療子癇抽搐的首選藥物，通過阻斷鈣離子內(nèi)流保護(hù)腦細(xì)胞。血壓控制常用拉貝洛爾注射液或硝苯地平控釋片。對于孕周超過34周或出現(xiàn)HELLP綜合征、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥者，需立即終止妊娠。

子癇患者產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測血壓48小時，約25%的抽搐發(fā)生在分娩后。建議保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5g，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。規(guī)律進(jìn)行血壓監(jiān)測并記錄尿量變化，出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊等癥狀需立即返院。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等禁忌藥物。