主動脈夾層的癥狀和體征
主動脈夾層的主要癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常以及器官缺血表現(xiàn)。典型體征有脈搏不對稱、主動脈瓣關(guān)閉不全雜音等。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危急重癥，需立即就醫(yī)。
1、突發(fā)胸痛
約90%患者出現(xiàn)突發(fā)撕裂樣胸痛，疼痛部位與夾層位置相關(guān)。A型夾層疼痛多位于前胸部，可放射至頸部或下頜。B型夾層疼痛常出現(xiàn)在肩胛區(qū)。疼痛程度劇烈且持續(xù)，與心肌梗死不同的是疼痛初始即達(dá)高峰。這種疼痛通常與主動脈內(nèi)膜撕裂直接相關(guān)，可能伴隨面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。
2、血壓異常
近半數(shù)患者表現(xiàn)為高血壓，特別是慢性高血壓患者。約25%出現(xiàn)低血壓或休克，提示可能存在心包填塞或夾層破裂。四肢血壓差異超過20mmHg具有診斷意義。血壓異常主要與夾層累及頭臂動脈或?qū)е轮鲃用}瓣關(guān)閉不全有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識障礙等腦灌注不足表現(xiàn)。
3、脈搏不對稱
30-50%患者出現(xiàn)脈搏減弱或消失，多見于上肢。當(dāng)夾層累及鎖骨下動脈時(shí)，可表現(xiàn)為雙側(cè)橈動脈搏動不對稱。下肢脈搏消失可能提示髂動脈受累。這種體征具有定位診斷價(jià)值，檢查時(shí)應(yīng)對比四肢所有主要動脈搏動。脈搏變化可能突然發(fā)生或進(jìn)行性加重。
4、主動脈瓣雜音
A型夾層患者中約半數(shù)可在胸骨右緣第二肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。這是由于夾層導(dǎo)致主動脈根部擴(kuò)張或瓣環(huán)撕裂，引發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全。嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)急性左心衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、肺水腫等。聽診時(shí)需注意與其它心臟雜音鑒別。
5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
當(dāng)夾層累及頸動脈或椎動脈時(shí)，可能出現(xiàn)腦卒中樣表現(xiàn)如偏癱、失語。脊髓動脈受累可致截癱。這些癥狀源于血管真腔受壓或動脈分支開口被假腔覆蓋。約10%患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，容易誤診。意識改變可能提示腦灌注嚴(yán)重不足。
主動脈夾層患者應(yīng)絕對臥床休息，避免任何可能升高血壓的活動。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持收縮壓在100-120mmHg。確診后根據(jù)分型選擇手術(shù)或藥物保守治療，A型夾層需緊急手術(shù)修復(fù)。術(shù)后需長期控制血壓，定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，避免吸煙等危險(xiǎn)因素。日常應(yīng)注意避免突然用力或劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥物。
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