肺動靜脈瘺介入治療后咳血
肺動靜脈瘺介入治療后咳血可能與術(shù)中血管損傷、術(shù)后抗凝治療或瘺管再通有關(guān)，需警惕術(shù)后并發(fā)癥。肺動靜脈瘺介入治療通過栓塞異常血管改善癥狀，但術(shù)后咳血需及時評估出血原因及嚴重程度。
介入治療中導(dǎo)管操作可能損傷肺血管內(nèi)膜，導(dǎo)致局部滲血或小血管破裂，血液經(jīng)氣道排出表現(xiàn)為咳血。術(shù)后24小時內(nèi)痰中帶少量血絲多為正常反應(yīng)，若出血量逐漸減少可暫觀察?？鼓幬锸褂每赡茉黾映鲅L(fēng)險，常見于術(shù)后需長期服用華法林或利伐沙班等藥物的患者，需監(jiān)測凝血功能調(diào)整劑量。瘺管栓塞不完全或側(cè)支血管開放可能導(dǎo)致殘余分流，血液沖擊薄弱血管壁引發(fā)咳血，需通過CT血管造影明確瘺管閉合情況。極少數(shù)情況下栓塞材料移位或感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致遲發(fā)性大咯血，需緊急處理。
術(shù)后咳血持續(xù)超過48小時或單次咳血量超過5毫升時，應(yīng)及時復(fù)查胸部CT排除支氣管動脈出血?；顒有猿鲅栊兄夤軇用}栓塞術(shù)止血，常用明膠海綿顆粒或彈簧圈進行栓塞。對于合并感染征象者需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液控制感染。反復(fù)咳血伴呼吸困難可能提示肺動脈高壓，需超聲心動圖評估心臟功能。術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動及高空作業(yè)，防止胸腔壓力驟變誘發(fā)再出血。
術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保持環(huán)境濕度50%-60%，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。飲食選擇溫涼流質(zhì)逐步過渡至軟食，避免辛辣刺激及過熱食物。定期隨訪監(jiān)測血常規(guī)、凝血四項及血氧飽和度，出現(xiàn)咯血加重或胸悶氣促立即就醫(yī)。介入治療后6個月內(nèi)禁止乘坐飛機或進入高原地區(qū)，防止低氧環(huán)境加重肺血管負擔。
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