急性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#骨髓
急性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎是兩種常見的骨與關(guān)節(jié)感染性疾病，主要由細(xì)菌感染引起，常見致病菌為金黃色葡萄球菌。急性化膿性骨髓炎多見于兒童長骨干骺端，化膿性關(guān)節(jié)炎則好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。兩者均可通過血行感染、鄰近感染擴(kuò)散或直接創(chuàng)傷感染等途徑發(fā)病，臨床表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、功能障礙及全身發(fā)熱等癥狀。
1、病因病理：
急性化膿性骨髓炎多由血源性感染導(dǎo)致，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至長骨干骺端，形成局部膿腫并破壞骨質(zhì)。化膿性關(guān)節(jié)炎常見于關(guān)節(jié)開放性損傷或鄰近骨髓炎擴(kuò)散，細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)腔后引起滑膜炎癥和關(guān)節(jié)積液。兩者病理改變均包括炎性細(xì)胞浸潤、組織壞死和膿液形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)畸形。
2、臨床表現(xiàn)：
急性化膿性骨髓炎典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、患肢劇痛和活動(dòng)受限，局部皮膚發(fā)紅腫脹并有明顯壓痛?；撔躁P(guān)節(jié)炎特征為關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛和活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)處于屈曲位以減輕疼痛。兩者均可伴有寒戰(zhàn)、乏力等全身中毒癥狀，血液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白顯著升高。
3、診斷方法：
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。血液培養(yǎng)和關(guān)節(jié)液穿刺培養(yǎng)可明確致病菌。X線早期可能僅顯示軟組織腫脹，后期可見骨質(zhì)破壞或關(guān)節(jié)間隙改變。磁共振成像對早期骨髓炎診斷敏感，能清晰顯示骨髓水腫和骨膜反應(yīng)。超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液和指導(dǎo)穿刺引流。
4、藥物治療：
早期足量抗生素治療是關(guān)鍵，經(jīng)驗(yàn)性用藥可選擇頭孢曲松、萬古霉素等廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。嚴(yán)重感染需靜脈給藥4-6周，必要時(shí)聯(lián)合用藥。非甾體抗炎藥如布洛芬可用于緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。治療期間需監(jiān)測肝腎功能和藥物不良反應(yīng)。
5、手術(shù)治療：
當(dāng)藥物治療無效或出現(xiàn)膿腫時(shí)需手術(shù)干預(yù)。骨髓炎可行鉆孔引流或開窗減壓術(shù)，清除壞死組織和膿液。關(guān)節(jié)炎需關(guān)節(jié)腔沖洗引流，嚴(yán)重者可能需關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)或開放手術(shù)。術(shù)后保持引流通暢，必要時(shí)行持續(xù)灌洗。極少數(shù)病例可能需截肢以控制感染擴(kuò)散。
患者應(yīng)臥床休息并抬高患肢，急性期避免負(fù)重活動(dòng)。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入以促進(jìn)組織修復(fù)，可多食用魚類、蛋類和新鮮蔬果?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。注意保持傷口清潔干燥，定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致慢性感染或功能障礙。預(yù)防措施包括及時(shí)處理皮膚感染和外傷，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。
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