風濕性心臟瓣膜病體格檢查可發(fā)現(xiàn)
風濕性心臟瓣膜病體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、心界擴大、心律失常等異常體征。風濕性心臟瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，常見體征包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、周圍血管征等，可通過心臟超聲確診。
1、心臟雜音
聽診是風濕性心臟瓣膜病的重要檢查手段，二尖瓣狹窄患者在心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側臥位時更加明顯。主動脈瓣關閉不全患者在胸骨左緣第三肋間可聽到舒張期嘆氣樣雜音。雜音的產(chǎn)生與瓣膜狹窄或關閉不全導致的血流異常有關，雜音的性質(zhì)和部位有助于判斷受累瓣膜的類型和程度。
2、心界擴大
叩診可發(fā)現(xiàn)心臟濁音界擴大，左心房擴大時心腰膨出呈梨形心，左心室擴大時心界向左下擴大。長期二尖瓣狹窄導致肺動脈高壓時，右心室擴大可使心界向兩側擴大。心界擴大的程度與瓣膜病變的嚴重程度和病程長短相關，需結合影像學檢查綜合評估。
3、心律失常
風濕性心臟瓣膜病患者常出現(xiàn)房性心律失常，以心房顫動最為常見。聽診時可發(fā)現(xiàn)心律絕對不齊、心音強弱不等、脈搏短絀等體征。心律失常的發(fā)生與左心房擴大、心肌纖維化有關，嚴重者可導致心力衰竭或血栓栓塞并發(fā)癥。
4、周圍血管征
主動脈瓣關閉不全患者可出現(xiàn)周圍血管征，包括毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音等。這些體征是由于舒張期主動脈血液反流導致脈壓差增大所致。周圍血管征的出現(xiàn)提示主動脈瓣關閉不全程度較重，需及時進行干預治療。
5、肺動脈高壓體征
長期二尖瓣狹窄可導致肺動脈高壓，表現(xiàn)為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂。嚴重者可出現(xiàn)右心衰竭體征，如頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。肺動脈高壓是風濕性心臟瓣膜病的不良預后因素，需密切監(jiān)測并及時治療。
風濕性心臟瓣膜病患者應注意防寒保暖，避免上呼吸道感染。飲食宜清淡低鹽，限制水分攝入以減輕心臟負荷。適當進行有氧運動如散步、太極拳，避免劇烈運動。定期復查心臟超聲，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)心悸、氣促加重等癥狀時應及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物控制癥狀。對于符合手術指征的患者，可考慮行瓣膜修復或置換手術。
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