圍產(chǎn)期心肌病可能由妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素等原因引起。圍產(chǎn)期心肌病是一種發(fā)生在妊娠晚期至產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)的心肌病變，主要表現(xiàn)為心力衰竭癥狀，可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、血管擴(kuò)張劑治療、β受體阻滯劑治療、抗凝治療等方式改善。

1、妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變

妊娠期血容量增加和心臟負(fù)荷加重可能導(dǎo)致心肌損傷。孕婦血容量在妊娠中晚期增加超過百分之四十，心輸出量持續(xù)處于高負(fù)荷狀態(tài)。這種長(zhǎng)期超負(fù)荷工作可能誘發(fā)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)心室擴(kuò)張和收縮功能下降。臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重變化，避免液體潴留加重心臟負(fù)擔(dān)。

2、病毒感染

柯薩奇病毒等病原體感染可能觸發(fā)心肌炎癥反應(yīng)。病毒通過分子模擬機(jī)制攻擊心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌間質(zhì)水腫和纖維化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、肌痛等前驅(qū)癥狀，繼而發(fā)展為心悸、端坐呼吸。確診需結(jié)合血清病毒抗體檢測(cè)和心臟磁共振檢查。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免病毒性心肌炎進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病。

3、自身免疫反應(yīng)

妊娠期母胎免疫耐受失衡可能產(chǎn)生抗心肌抗體。這些抗體靶向攻擊心肌細(xì)胞膜上的β1腎上腺素能受體，干擾心肌收縮信號(hào)傳導(dǎo)。此類患者常伴有其他自身免疫性疾病史，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽性。治療需聯(lián)合免疫抑制劑如醋酸潑尼松片，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)藥物對(duì)胎兒的影響。

4、營(yíng)養(yǎng)不良

妊娠期蛋白質(zhì)或微量元素缺乏可能影響心肌能量代謝。硒元素缺乏會(huì)導(dǎo)致谷胱甘肽過氧化物酶活性下降，使心肌細(xì)胞更易受氧化損傷?；颊叨啻嬖陂L(zhǎng)期偏食或嚴(yán)重孕吐病史，伴隨四肢水腫、唇舌蒼白等營(yíng)養(yǎng)不良體征。需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充硒酵母片、復(fù)合維生素等營(yíng)養(yǎng)素，并調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。

5、遺傳因素

家族性擴(kuò)張型心肌病基因突變可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。TTN基因截?cái)嗤蛔兛蓪?dǎo)致肌節(jié)蛋白合成異常，這類患者直系親屬中常有早發(fā)心力衰竭病史?；驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)致病突變者，孕期需加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后建議進(jìn)行遺傳咨詢，評(píng)估子代患病風(fēng)險(xiǎn)。

圍產(chǎn)期心肌病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi)。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免久臥導(dǎo)致靜脈血栓。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能恢復(fù)情況，出現(xiàn)夜間不能平臥或下肢水腫加重時(shí)需立即就診。產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)避免再次妊娠，給予心肌充分修復(fù)時(shí)間。