大動(dòng)脈血管堵塞手術(shù)后遺癥有哪些
大動(dòng)脈血管堵塞手術(shù)后可能遺留血管再狹窄、血栓形成、吻合口出血、感染、器官缺血性損傷等問(wèn)題。手術(shù)方式包括支架植入術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管旁路移植術(shù)等，不同術(shù)式后遺癥存在差異。
1、血管再狹窄
支架植入術(shù)后可能發(fā)生內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔再度狹窄，表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)月原部位重新出現(xiàn)胸悶、肢體無(wú)力等癥狀。與血管內(nèi)皮損傷后過(guò)度修復(fù)有關(guān)，可通過(guò)定期血管造影監(jiān)測(cè)。藥物涂層支架可降低發(fā)生率，但需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防。
2、血栓形成
術(shù)后血液高凝狀態(tài)易誘發(fā)支架內(nèi)血栓，急性期可能引發(fā)心肌梗死或腦栓塞。與抗凝治療不足或血小板活性異常相關(guān)，需監(jiān)測(cè)D-二聚體指標(biāo)。除雙抗治療外，必要時(shí)聯(lián)合利伐沙班片抗凝，出現(xiàn)突發(fā)胸痛需立即復(fù)查CT血管成像。
3、吻合口出血
血管旁路移植術(shù)后吻合口可能發(fā)生滲血或假性動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為局部血腫、血紅蛋白進(jìn)行性下降。與縫合技術(shù)或血管脆性增加有關(guān)，輕度出血可通過(guò)壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)需介入栓塞治療。術(shù)后需避免劇烈咳嗽或血壓劇烈波動(dòng)。
4、手術(shù)部位感染
開(kāi)放手術(shù)存在切口或移植物感染風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為紅腫熱痛伴發(fā)熱。糖尿病患者及免疫力低下者發(fā)生率較高，需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉。深部感染可能需取出人工血管，并靜脈滴注萬(wàn)古霉素注射液控制菌血癥。
5、器官缺血損傷
術(shù)中血管阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致腦、腎臟等終末器官缺血，術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙或肌酐升高。與側(cè)支循環(huán)代償不足相關(guān)，低溫麻醉和缺血預(yù)處理可降低風(fēng)險(xiǎn)。腎功能損傷需臨時(shí)血液透析，腦缺血需使用依達(dá)拉奉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖，戒煙并控制低密度脂蛋白低于1.8mmol/L。每3個(gè)月復(fù)查血管超聲或CTA，出現(xiàn)頭暈、肢體發(fā)涼等異常及時(shí)就診?？祻?fù)期逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)增加血管壓力。飲食采用低鹽低脂模式，每日補(bǔ)充足量膳食纖維與優(yōu)質(zhì)蛋白。
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