胎兒室間隔缺損是否嚴(yán)重需根據(jù)缺損大小和位置判斷，多數(shù)小型缺損可能自行閉合，大型缺損需出生后醫(yī)療干預(yù)。胎兒室間隔缺損可通過(guò)定期產(chǎn)檢、超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)、出生后藥物控制、手術(shù)修補(bǔ)、介入封堵等方式處理。該病通常由遺傳因素、孕期感染、藥物暴露、染色體異常、母體糖尿病等原因引起。

1、定期產(chǎn)檢

孕婦需按時(shí)完成胎兒心臟超聲等專項(xiàng)檢查，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估缺損變化。若發(fā)現(xiàn)室間隔缺損合并其他畸形或血流動(dòng)力學(xué)異常，可能提示染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步做羊水穿刺等遺傳學(xué)檢測(cè)。產(chǎn)檢頻率建議每2-4周進(jìn)行一次，重點(diǎn)關(guān)注肺動(dòng)脈壓力和心室功能指標(biāo)。

2、超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)

出生后需通過(guò)系列超聲心動(dòng)圖評(píng)估缺損是否自然閉合，小型肌部缺損在1歲內(nèi)閉合概率較高。監(jiān)測(cè)中需觀察缺損邊緣是否形成纖維組織，是否出現(xiàn)右室流出道梗阻等并發(fā)癥。對(duì)于膜周部缺損，需測(cè)量其與主動(dòng)脈瓣距離以防手術(shù)損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)。

3、藥物控制

出現(xiàn)心力衰竭的新生兒可遵醫(yī)囑使用地高辛口服溶液、呋塞米片、卡托普利片等藥物改善心功能。藥物治療主要針對(duì)肺動(dòng)脈高壓和心室容量負(fù)荷過(guò)重，需定期檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能。部分患兒可能需長(zhǎng)期使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。

4、手術(shù)修補(bǔ)

對(duì)于缺損直徑超過(guò)5毫米或伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的患兒，需在全麻下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，常用術(shù)式包括經(jīng)肺動(dòng)脈切口修補(bǔ)和右房切口修補(bǔ)。手術(shù)需在體外循環(huán)支持下進(jìn)行，重點(diǎn)避免損傷房室傳導(dǎo)束和主動(dòng)脈瓣，術(shù)后可能需臨時(shí)心臟起搏器支持。

5、介入封堵

符合適應(yīng)證的膜周部或肌部缺損可采用室間隔缺損封堵器進(jìn)行介入治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)前需精確測(cè)量缺損邊緣距主動(dòng)脈瓣距離，術(shù)后需預(yù)防封堵器移位或溶血。介入治療后需持續(xù)抗凝3-6個(gè)月，定期復(fù)查有無(wú)殘余分流。

孕婦應(yīng)保持均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和葉酸攝入，避免接觸輻射和致畸藥物。胎兒出生后需維持適宜環(huán)境溫度，采用少量多次喂養(yǎng)方式減輕心臟負(fù)荷。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸急促、多汗、喂養(yǎng)困難等心衰征兆，定期隨訪心臟功能至學(xué)齡期。母乳喂養(yǎng)有助于提升嬰兒免疫力，減少呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。