小腸出血可能是血管畸形、克羅恩病、小腸腫瘤、腸結(jié)核、非甾體抗炎藥相關(guān)性腸病等疾病的前兆。小腸出血通常表現(xiàn)為黑便、貧血、腹痛等癥狀，需結(jié)合胃腸鏡或膠囊內(nèi)鏡進一步確診。

1、血管畸形

小腸血管畸形是黏膜下血管異常擴張導(dǎo)致的慢性滲血，可能與血管退行性變或先天發(fā)育異常有關(guān)。典型癥狀為間歇性黑便或隱匿性失血，嚴(yán)重時可出現(xiàn)頭暈乏力等貧血表現(xiàn)。確診需通過小腸血管造影或膠囊內(nèi)鏡檢查，治療可采用內(nèi)鏡下電凝止血，必要時使用氨甲環(huán)酸片、血凝酶注射液等止血劑，嚴(yán)重者需行血管栓塞術(shù)。

2、克羅恩病

克羅恩病屬于慢性肉芽腫性炎癥，可累及全消化道但好發(fā)于回腸末端。病變穿透腸壁全層時易引發(fā)出血，常伴有腹瀉、體重下降及腹部包塊。腸鏡檢查可見鋪路石樣黏膜改變，治療需長期服用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片控制炎癥，合并狹窄時需行腸段切除術(shù)，生物制劑如阿達木單抗注射液可用于難治性病例。

3、小腸腫瘤

小腸間質(zhì)瘤、腺癌等腫瘤生長侵蝕血管會導(dǎo)致出血，良性腫瘤多表現(xiàn)為間歇性出血，惡性腫瘤常伴消瘦及腸梗阻。CT增強掃描可發(fā)現(xiàn)占位病變，病理活檢明確性質(zhì)。早期腫瘤可行腹腔鏡切除術(shù)，晚期需聯(lián)合使用卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等化療藥物，靶向治療如伊馬替尼膠囊適用于間質(zhì)瘤。

4、腸結(jié)核

結(jié)核分枝桿菌感染腸道形成潰瘍灶，多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于回盲部。特征為午后低熱伴慢性出血，腸鏡可見環(huán)形潰瘍伴干酪樣壞死。確診需組織病理找到結(jié)核結(jié)節(jié)，規(guī)范抗結(jié)核治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物，療程6-9個月，腸狹窄嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。

5、非甾體抗炎藥相關(guān)性腸病

長期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等藥物會損傷小腸黏膜屏障，導(dǎo)致多發(fā)性潰瘍出血。典型表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)黑便，內(nèi)鏡下可見散在糜爛灶。治療需停用致病藥物，改用塞來昔布膠囊等COX-2抑制劑，配合硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜，嚴(yán)重出血需靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑鈉注射液。

出現(xiàn)不明原因黑便或貧血時應(yīng)及時消化內(nèi)科就診，完善糞便隱血、血常規(guī)及影像學(xué)檢查。日常需避免粗糙辛辣食物，限制非甾體抗炎藥使用，出血期間選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食。建議記錄出血頻率與誘因，定期復(fù)查血紅蛋白水平，術(shù)后患者需遵循醫(yī)囑進行腸鏡隨訪。