脂肪肝影像學表現(xiàn)CT

博禾醫(yī)生
脂肪肝在CT影像學上主要表現(xiàn)為肝臟密度降低、肝內(nèi)血管模糊或反轉(zhuǎn)等特征。脂肪肝的CT表現(xiàn)主要有肝實質(zhì)密度均勻性減低、肝內(nèi)血管相對清晰、肝脾CT值比值倒置、增強掃描無占位效應、肝內(nèi)局灶性脂肪沉積與正常肝組織分界不清等。
正常肝臟CT平掃密度高于脾臟和肝內(nèi)血管,脂肪肝時肝實質(zhì)密度均勻性減低,嚴重者CT值可低于脾臟。肝細胞脂肪變性導致細胞內(nèi)脂滴積聚是密度減低的主要原因,CT值降低程度與脂肪浸潤程度呈正相關(guān)。輕度脂肪肝CT值降低不明顯時需結(jié)合超聲或MRI進一步評估。
脂肪肝進展期可見肝內(nèi)血管相對清晰甚至高于肝實質(zhì)密度的反轉(zhuǎn)征象,這是由于脂肪沉積使肝實質(zhì)密度下降,而血管內(nèi)血液密度不變形成的對比反差。門靜脈分支在低密度肝實質(zhì)背景下呈現(xiàn)樹枝狀高密度影,此征象有助于與肝硬化等疾病鑒別。
正常肝臟CT值高于脾臟約8-10HU,脂肪肝時肝脾CT值關(guān)系發(fā)生倒置,脾臟密度相對高于肝臟。該指標是定量診斷脂肪肝的重要依據(jù),肝脾CT值差值超過10HU可輔助診斷中度以上脂肪肝,但需排除血液病等導致脾臟密度增高的疾病。
脂肪肝增強掃描時肝實質(zhì)強化程度與正常肝臟一致,但絕對密度仍低于正常肝組織,且無占位性病變的異常強化灶。動態(tài)增強各期肝內(nèi)血管走行自然,可與肝臟腫瘤鑒別。局灶性脂肪沉積區(qū)增強后與正常肝組織同步強化,無包膜效應或血管推移征。
部分脂肪肝表現(xiàn)為肝段或肝葉局部密度減低,與正常肝組織分界欠清且無占位效應,增強掃描可見穿過病灶的正常血管。需與肝轉(zhuǎn)移瘤等低密度病灶鑒別,MRI同反相位成像能明確脂肪成分,避免誤診為惡性腫瘤。
脂肪肝患者應控制每日總熱量攝入,減少高脂高糖食物,增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動,避免飲酒和使用肝毒性藥物。定期復查肝功能及影像學檢查,若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或影像學發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶需及時就醫(yī)。合并代謝綜合征者需同步控制血糖、血脂和血壓。
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