肝衰竭肚子疼是怎么回事兒

博禾醫(yī)生
肝衰竭肚子疼可能與門靜脈高壓、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎、電解質紊亂、藥物性肝損傷等因素有關,可通過藥物治療、腹腔穿刺、營養(yǎng)支持等方式緩解。肝衰竭是嚴重的肝臟功能失代償狀態(tài),需立即就醫(yī)干預。
肝硬化進展至肝衰竭時,門靜脈壓力升高導致胃腸淤血,刺激腹膜神經引發(fā)持續(xù)性鈍痛?;颊呖赡馨殡S嘔血、腹水、脾腫大等癥狀。臨床常用注射用生長抑素收縮內臟血管,聯合硝酸異山梨酯片降低門脈壓力,必要時行經頸靜脈肝內門體分流術緩解癥狀。
肝衰竭患者免疫力低下易繼發(fā)膽道感染,細菌毒素刺激膽管壁引發(fā)右上腹絞痛。典型表現為發(fā)熱、黃疸加重、墨菲征陽性。需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染,配合熊去氧膽酸膠囊利膽。嚴重者需經皮肝穿刺膽道引流。
腹水蛋白含量降低時,腸道細菌穿透腸壁引發(fā)腹膜炎癥,產生全腹壓痛及反跳痛。患者可能出現低熱、腸鳴音減弱。診斷性腹腔穿刺可見渾濁腹水,治療首選注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,聯合人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
肝衰竭時納鉀泵功能障礙導致低鈉血癥,引發(fā)腸平滑肌痙攣性疼痛。常伴肌無力、意識模糊等表現。需緩慢靜脈補充濃氯化鈉注射液,同時限制液體攝入量。監(jiān)測血鈉濃度調整速度避免滲透性脫髓鞘。
部分患者因服用對乙酰氨基酚片等肝毒性藥物誘發(fā)肝衰竭,藥物代謝產物直接刺激肝包膜引起右上腹脹痛。需立即停用可疑藥物,靜脈輸注乙酰半胱氨酸注射液解毒,嚴重者需人工肝支持治療。
肝衰竭患者出現腹痛需絕對臥床休息,限制每日蛋白質攝入量在0.5克/公斤體重以內,優(yōu)先選擇植物蛋白。每日監(jiān)測腹圍變化,記錄24小時尿量。避免用力排便增加腹壓,排便困難時可使用乳果糖口服溶液。注意觀察意識狀態(tài)變化,若出現嗜睡、煩躁等肝性腦病前兆,應立即告知醫(yī)護人員。恢復期可進行床邊踝泵運動預防下肢靜脈血栓,但禁止劇烈活動加重肝臟負擔。
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