主動脈夾層瘤的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
主動脈夾層瘤的癥狀主要有突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、暈厥、肢體疼痛或麻木、呼吸困難等。主動脈夾層瘤是一種嚴重的心血管急癥,通常由主動脈內(nèi)膜撕裂導致血液進入血管壁中層形成夾層,可能迅速危及生命。
主動脈夾層瘤最典型的癥狀是突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛,疼痛常位于胸骨后或肩胛間區(qū),可向背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù),與心肌梗死不同,通常不會因休息或含服硝酸甘油緩解。這種疼痛可能與主動脈內(nèi)膜撕裂直接相關,患者常伴有瀕死感。若出現(xiàn)此類癥狀需立即就醫(yī),避免延誤治療。
患者可能出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對稱,差值超過20毫米汞柱,或出現(xiàn)難以控制的高血壓。部分患者因夾層累及冠狀動脈或?qū)е滦陌钊?,可表現(xiàn)為低血壓甚至休克。血壓異??赡芘c夾層影響血管解剖結構或引發(fā)交感神經(jīng)反射有關,需通過急診CT血管造影明確診斷。
約10%的主動脈夾層瘤患者以暈厥為首發(fā)癥狀,通常由于夾層導致腦供血不足或心臟壓塞引起。暈厥可能伴隨面色蒼白、大汗淋漓等表現(xiàn),需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。這種情況提示病情危重,可能已發(fā)生主動脈破裂或重要分支血管受累,需緊急手術治療。
當夾層累及鎖骨下動脈、髂動脈等分支時,可出現(xiàn)上肢或下肢缺血癥狀,表現(xiàn)為肢體疼痛、脈搏減弱或消失、皮膚蒼白及溫度降低。神經(jīng)缺血可能導致麻木或肌力下降。這類癥狀反映夾層擴展范圍較大,需通過血管外科評估是否需介入或開放手術修復。
主動脈夾層瘤若破入胸腔或壓迫氣管,可引起呼吸困難、咳嗽或咯血。部分患者因夾層導致急性主動脈瓣關閉不全,出現(xiàn)心力衰竭相關呼吸困難。這種情況多提示StanfordA型夾層,需緊急心外科會診,必要時行主動脈置換手術。
主動脈夾層瘤患者確診后應絕對臥床休息,避免任何可能升高血壓的活動。飲食需低鹽低脂,控制血壓在120/80毫米汞柱以下。術后康復期應定期復查CT,監(jiān)測人工血管情況。避免提重物、劇烈運動等可能增加胸腔壓力的行為,遵醫(yī)囑長期服用降壓藥物如纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等。出現(xiàn)任何新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即返院檢查。
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