風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄要做手術(shù)嗎
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄是否需手術(shù)需結(jié)合癥狀及心臟功能評(píng)估，多數(shù)患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮手術(shù)干預(yù)。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄的手術(shù)指征與患者癥狀、心臟結(jié)構(gòu)變化及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。若患者出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血等癥狀，或超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈高壓、左心房擴(kuò)大等表現(xiàn)，通常建議手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式包括二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣修復(fù)術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)，具體選擇需根據(jù)瓣膜形態(tài)、鈣化程度及患者整體狀況決定。對(duì)于無(wú)癥狀但存在血流動(dòng)力學(xué)異?；蛐姆款潉?dòng)等高危因素者，也可能需提前干預(yù)以預(yù)防心力衰竭等嚴(yán)重后果。
部分患者若癥狀輕微且心臟功能穩(wěn)定，可暫緩手術(shù)并接受藥物保守治療。常用藥物包括利尿劑如呋塞米片減輕肺淤血，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率，以及抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓。但需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖及心電圖，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。若隨訪中發(fā)現(xiàn)狹窄加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，仍需重新評(píng)估手術(shù)必要性。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，保持低鹽飲食并限制體力活動(dòng)強(qiáng)度。日常需注意預(yù)防感染及風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防鏈球菌感染。若出現(xiàn)心悸、氣短加重或下肢水腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。合并心房顫動(dòng)者需嚴(yán)格抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)凝血功能以避免出血或栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
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