惡性腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿治療、腹腔灌注化療、靶向治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。惡性腹水通常由惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、心力衰竭等原因引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹的首選方式，適用于中大量腹水患者。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，單次放腹水量不超過1000毫升以避免腹腔壓力驟降。引流后可注射順鉑注射液或氟尿嘧啶注射液進(jìn)行局部化療，同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。術(shù)后需平臥休息，觀察有無出血或感染跡象。

2、利尿治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，適用于輕度腹水或穿刺后輔助治療。用藥期間需每日監(jiān)測(cè)體重變化，控制體重下降不超過0.5公斤/日。長(zhǎng)期使用可能引起低鉀血癥或腎功能損傷，需定期復(fù)查血肌酐和電解質(zhì)。對(duì)肝硬化合并腹水患者效果較好，但腫瘤性腹水反應(yīng)較差。

3、腹腔灌注化療

腹腔灌注化療將紫杉醇注射液或奧沙利鉑注射液直接注入腹腔，藥物濃度可達(dá)靜脈給藥的20倍。需在引流腹水后灌注加溫化療藥液，保留4-6小時(shí)并變換體位。主要不良反應(yīng)包括腸粘連和化學(xué)性腹膜炎，可配合地塞米松磷酸鈉注射液預(yù)防。適用于卵巢癌、胃癌等腹膜轉(zhuǎn)移患者。

4、靶向治療

貝伐珠單抗注射液通過抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子減少腹水生成，需聯(lián)合全身化療使用。常見不良反應(yīng)有高血壓和蛋白尿，治療前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)卵巢癌引起的惡性腹水有效率較高，但價(jià)格昂貴且需多次輸注。用藥期間需監(jiān)測(cè)尿蛋白和血壓變化。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

每日蛋白攝入應(yīng)達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入低于2克/日，適當(dāng)補(bǔ)充鋅硒微量元素?？煽诜c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持正氮平衡，嚴(yán)重低蛋白血癥需輸注人血白蛋白。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于改善血漿膠體滲透壓，減少腹水復(fù)發(fā)。

惡性腹水患者應(yīng)保持半臥位休息減輕膈肌壓迫，每日測(cè)量腹圍和體重記錄變化。飲食采用少量多餐模式，避免產(chǎn)氣食物加重腹脹。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或引流液渾濁需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。建議家屬協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，定期復(fù)查腹部超聲評(píng)估治療效果。終末期患者可考慮腹腔靜脈分流術(shù)緩解癥狀，但需充分評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。