起搏器后一直疼要警惕

博禾醫(yī)生
安裝起搏器后持續(xù)疼痛可能與術(shù)后正常反應(yīng)、電極移位或感染等因素有關(guān),需警惕心肌穿孔、囊袋感染等并發(fā)癥。起搏器術(shù)后疼痛通常表現(xiàn)為局部傷口隱痛、牽拉痛或持續(xù)性刺痛,伴隨紅腫、發(fā)熱等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
術(shù)后1-2周內(nèi)輕微脹痛多為正?,F(xiàn)象,與局部組織創(chuàng)傷修復(fù)過程相關(guān)。此時疼痛程度較輕,活動時可能有牽拉感,但無發(fā)熱或皮膚異常。可通過保持傷口清潔干燥、避免劇烈運(yùn)動緩解,通常隨著時間推移逐漸減輕。若疼痛持續(xù)超過3周未緩解,需考慮電極導(dǎo)線刺激心肌或胸壁神經(jīng)的可能,這類疼痛常表現(xiàn)為體位變化時加重的銳痛,心電圖檢查可能顯示起搏信號異常。
突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難需高度警惕心肌穿孔,多發(fā)生于術(shù)后72小時內(nèi)。該并發(fā)癥與導(dǎo)線穿透心室壁有關(guān),可能引發(fā)心包填塞,需通過心臟超聲確診。囊袋感染引起的疼痛具有進(jìn)行性加重特點(diǎn),早期表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、觸痛,后期可出現(xiàn)膿液滲出或發(fā)熱,金黃色葡萄球菌是最常見病原體。糖尿病患者或免疫功能低下者感染風(fēng)險顯著增加,必要時需取出整個起搏器系統(tǒng)并抗感染治療。
起搏器術(shù)后應(yīng)每日檢查傷口情況,3個月內(nèi)避免患側(cè)上肢大幅度活動。選擇寬松衣物減少摩擦,睡眠時盡量平臥或向非手術(shù)側(cè)翻身。若出現(xiàn)疼痛程度加重、范圍擴(kuò)大或伴隨心悸暈厥,須立即至心內(nèi)科就診。術(shù)后隨訪中可通過胸片觀察導(dǎo)線位置,超聲評估心包情況,血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白檢測有助于早期識別感染。
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