上消化道出血的危害
上消化道出血可能導(dǎo)致失血性休克、多器官功能衰竭甚至死亡，其危害程度與出血量、速度及基礎(chǔ)疾病相關(guān)。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等因素引起，需根據(jù)病因采取止血、輸血、手術(shù)等干預(yù)措施。
少量慢性出血可能僅表現(xiàn)為乏力、頭暈等貧血癥狀，但長期未糾正會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白持續(xù)下降，影響心肺功能。胃潰瘍引起的出血可能伴隨嘔血、黑便，食管靜脈曲張破裂常出現(xiàn)大量嘔血，出血量超過1000毫升時(shí)可引發(fā)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)。肝硬化患者出血后易誘發(fā)肝性腦病或肝腎綜合征。老年患者或合并心血管疾病者，出血更易導(dǎo)致心肌缺血、腦灌注不足。惡性腫瘤引起的出血可能伴隨體重下降、腹部包塊等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
急性大出血可在數(shù)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致循環(huán)血容量銳減，出現(xiàn)意識(shí)模糊、少尿或無尿等器官低灌注癥狀。反復(fù)出血會(huì)加重原發(fā)疾病進(jìn)程，如肝硬化患者可能出現(xiàn)不可逆的肝功能損害。部分患者在出血后因胃酸反流引發(fā)吸入性肺炎。長期使用非甾體抗炎藥者可能并發(fā)胃穿孔。凝血功能障礙患者止血困難，易出現(xiàn)二次出血。內(nèi)鏡治療后再出血概率較高者需考慮血管介入或外科手術(shù)。
出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀應(yīng)立即禁食并平臥，保持呼吸道通暢避免誤吸，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科。治療期間需監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測定?；謴?fù)期應(yīng)避免粗糙、辛辣食物，規(guī)范服用抑酸藥物。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入，定期復(fù)查胃鏡。長期服用抗凝藥或止痛藥者需評估胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑。
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