急性重癥胰腺炎怎么辦
急性重癥胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等方式干預(yù)。該病通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管梗阻、代謝異常等原因引起。
1、禁食胃腸減壓
發(fā)病初期需絕對(duì)禁食并留置胃管減壓，減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐，降低胰管內(nèi)壓力。治療期間通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持能量需求，待血淀粉酶下降且腸功能恢復(fù)后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。
2、液體復(fù)蘇
快速補(bǔ)充晶體液糾正有效循環(huán)血量不足，維持尿量大于每小時(shí)30毫升。液體復(fù)蘇需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，預(yù)防急性腎損傷。嚴(yán)重者可輸注白蛋白或血漿改善微循環(huán)，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。
3、鎮(zhèn)痛治療
劇烈腹痛可選用鹽酸哌替啶注射液或枸櫞酸芬太尼注射液鎮(zhèn)痛，避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。疼痛控制有助于降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，聯(lián)合山莨菪堿注射液可緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣。
4、抑制胰酶分泌
注射用生長(zhǎng)抑素可顯著抑制胰酶合成釋放，奧曲肽注射液能降低胰管壓力。聯(lián)合使用注射用烏司他丁可中和已激活的胰蛋白酶，減輕胰腺自體消化。藥物需持續(xù)泵入維持有效血藥濃度。
5、抗感染治療
針對(duì)胰腺壞死繼發(fā)感染，早期經(jīng)驗(yàn)性使用注射用亞胺培南西司他丁鈉或注射用美羅培南等廣譜抗生素。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整用藥，嚴(yán)重感染需聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌。
患者需絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)心率血壓尿量等生命體征?；謴?fù)期飲食應(yīng)從無(wú)脂流質(zhì)逐步過渡至低脂半流質(zhì)，嚴(yán)格戒酒并控制每日脂肪攝入量低于30克。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺壞死范圍，合并膽道梗阻者需擇期行內(nèi)鏡取石或膽囊切除術(shù)。出院后每三個(gè)月檢測(cè)血脂血糖水平，糖尿病高危人群需進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。
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