舒張性心衰是指心臟舒張功能受損導(dǎo)致心室充盈不足，進而引發(fā)心輸出量下降的一種心力衰竭類型。舒張性心衰主要由心肌僵硬度增加、心室順應(yīng)性降低等因素引起，常見于高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等疾病，典型表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫。

1、病因機制

舒張性心衰的核心病理改變是心室舒張期主動松弛能力減退和被動充盈受限。心肌纖維化是主要誘因，長期高血壓導(dǎo)致心肌細胞肥大和間質(zhì)膠原沉積，使心室壁增厚僵硬度增加。糖尿病、肥胖等代謝異常會加速心肌能量代謝障礙，線粒體功能失調(diào)進一步損害心肌舒張功能。老年退行性變中鈣離子調(diào)節(jié)異常也會影響心肌松弛。

2、臨床表現(xiàn)

患者早期表現(xiàn)為輕度體力活動后胸悶氣短，典型癥狀包括平臥時呼吸困難需墊高枕頭，夜間突發(fā)喘憋被迫端坐呼吸。體征可見頸靜脈怒張、肺部濕啰音及對稱性凹陷性水腫。部分患者可能合并心房顫動，心尖搏動彌散但心界擴大不明顯是區(qū)別于收縮性心衰的特征。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲心動圖顯示左室射血分數(shù)正常但E/e'比值大于15，左房容積指數(shù)超過34ml/m2可確診。血漿NT-proBNP水平升高具有輔助診斷價值。心導(dǎo)管檢查中左室舒張末壓超過16mmHg是金標(biāo)準(zhǔn)。需排除貧血、甲狀腺功能異常等導(dǎo)致類似癥狀的疾病。

4、治療原則

控制血壓是基礎(chǔ)治療，血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊可改善心肌重構(gòu)。利尿劑呋塞米片能緩解肺淤血癥狀但需避免過度利尿。β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片通過減慢心率延長舒張期充盈時間。合并房顫者需用達比加群酯膠囊抗凝。嚴重病例可考慮心臟再同步化治療。

5、預(yù)后管理

患者應(yīng)嚴格限鹽每日不超過5g，監(jiān)測體重波動幅度控制在1kg以內(nèi)。有氧運動如平地步行可改善心肺功能但需避免劇烈活動。每3個月復(fù)查超聲心動圖評估心室功能，接種流感疫苗預(yù)防呼吸道感染。終末期患者可能需要考慮心臟移植。

舒張性心衰患者需長期規(guī)范用藥并定期隨訪，日常生活中注意記錄癥狀變化和體重趨勢。出現(xiàn)夜間不能平臥、尿量明顯減少或雙下肢水腫加重時應(yīng)及時就醫(yī)。保持低脂低鹽飲食，戒煙限酒，避免情緒激動和寒冷刺激，睡眠時采取半臥位有助于減輕呼吸困難。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。