拔牙后大量流血可能與凝血功能異常、局部血管損傷、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、高血壓或服用抗凝藥物等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為創(chuàng)面持續(xù)滲血、血凝塊脫落或口腔內(nèi)血液積聚?？赏ㄟ^壓迫止血、冷敷、縫合處理、藥物干預(yù)或急診處理等方式控制。

1、凝血功能異常

先天性血友病或獲得性血小板減少癥可能導(dǎo)致凝血障礙，表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)面持續(xù)滲血超過24小時(shí)，常伴有皮膚瘀斑或鼻出血。需立即就醫(yī)檢測凝血四項(xiàng)，醫(yī)生可能建議輸注凝血因子濃縮物或血小板，禁用阿司匹林腸溶片等影響凝血藥物。術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、局部血管損傷

復(fù)雜拔牙術(shù)中損傷下牙槽動(dòng)脈等較大血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)噴射狀出血，血液顏色鮮紅且流速快。此時(shí)需用無菌紗布加壓填塞拔牙窩，配合使用吸收性明膠海綿或膠原蛋白止血海綿局部止血。若30分鐘未緩解需要縫合結(jié)扎血管，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止漱口以防血凝塊脫落。

3、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)

過早吐口水、用吸管飲水或頻繁觸摸傷口會(huì)導(dǎo)致血凝塊脫落，表現(xiàn)為間歇性滲血伴隨新鮮血液流出。正確做法是咬緊棉球40分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免刷牙漱口，飲食選擇溫涼流食如牛奶或米湯?？珊畮椭苁湛s，但禁止反復(fù)吮吸創(chuàng)面。

4、高血壓未控制

血壓超過160/100mmHg時(shí)毛細(xì)血管壓力增高，容易沖破脆弱血凝塊?；颊叱Ｖ髟V心跳加快伴頭暈，可見創(chuàng)面搏動(dòng)性出血。需緊急測量血壓并舌下含服硝苯地平片，待血壓穩(wěn)定后重新壓迫止血。高血壓患者拔牙前應(yīng)控制血壓在140/90mmHg以下。

5、抗凝藥物影響

長期服用華法林鈉片或利伐沙班片的患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值可能偏高，表現(xiàn)為血液稀薄不易凝固。這類患者拔牙前3天需遵醫(yī)囑調(diào)整藥量，術(shù)后可用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液局部沖洗，必要時(shí)使用蛇毒血凝酶注射液促進(jìn)凝血，禁止自行停用抗凝藥。

拔牙后24小時(shí)內(nèi)唾液帶血絲屬于正?，F(xiàn)象，但出現(xiàn)大口吐血、血液呈鮮紅色或伴有心慌冷汗時(shí)需立即就診。術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高30度睡眠，避免熱水浴或飲酒等擴(kuò)張血管行為。飲食選擇豆腐腦、蒸雞蛋等軟食，用對側(cè)牙齒咀嚼?；謴?fù)期間出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈疼痛可能提示干槽癥，需口腔科急診處理。定期復(fù)查確保創(chuàng)面愈合，糖尿病患者更需加強(qiáng)術(shù)后感染防控。