什么是新生兒溶血癥
新生兒溶血癥是指母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病，主要因母體產(chǎn)生針對(duì)胎兒紅細(xì)胞的抗體導(dǎo)致。常見類型有ABO血型不合和Rh血型不合，臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核黃疸或心力衰竭。
1、ABO血型不合
當(dāng)母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)，母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。該類型癥狀通常較輕，主要表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸。治療需藍(lán)光照射退黃，嚴(yán)重時(shí)需輸注O型洗滌紅細(xì)胞。常用藥物包括苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝，必要時(shí)使用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。
2、Rh血型不合
Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒的D抗原刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，在二次妊娠時(shí)引發(fā)嚴(yán)重溶血。患兒可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的貧血、水腫胎甚至死胎。產(chǎn)前需監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，產(chǎn)后立即進(jìn)行換血治療。臨床常用免疫球蛋白注射液阻斷母體致敏，配合輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞糾正貧血。
3、其他血型系統(tǒng)不合
少數(shù)由Kell、Duffy等稀有血型系統(tǒng)不合引起，臨床表現(xiàn)與Rh溶血癥類似但更隱匿。需通過(guò)特異性抗體篩查確診，治療原則為及時(shí)換血或輸注抗原陰性紅細(xì)胞。此類患兒可能需長(zhǎng)期隨訪血紅蛋白水平，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑和維生素E膠丸預(yù)防貧血后遺癥。
4、實(shí)驗(yàn)室診斷
通過(guò)新生兒血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；血清學(xué)檢查顯示直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性；血生化提示間接膽紅素顯著升高。需與遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G6PD缺乏癥等非免疫性溶血病鑒別，后者可通過(guò)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)和酶學(xué)檢查區(qū)分。
5、預(yù)防與管理
Rh陰性孕婦在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白。對(duì)已致敏孕婦需定期監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度預(yù)測(cè)貧血程度。患兒出院后應(yīng)定期復(fù)查血紅蛋白和神經(jīng)行為發(fā)育，避免使用磺胺類等氧化性藥物，母乳喂養(yǎng)時(shí)需觀察黃疸反復(fù)情況。
孕婦應(yīng)規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前血型抗體篩查，尤其有不良孕產(chǎn)史者需提前干預(yù)。新生兒出現(xiàn)皮膚黃染進(jìn)展快、嗜睡拒奶等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。日常護(hù)理注意維持適宜環(huán)境溫度，避免感染加重溶血，按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)造血功能恢復(fù)。定期兒童保健科隨訪至學(xué)齡前，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況。
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