膽結(jié)石引起的胰腺炎怎么治療
膽結(jié)石引起的胰腺炎需要通過禁食、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式綜合干預(yù)。膽源性胰腺炎通常由結(jié)石阻塞胰膽管共同通道導(dǎo)致，可能伴隨劇烈腹痛、惡心嘔吐、血淀粉酶升高等癥狀。
1、禁食與胃腸減壓
急性期需完全禁食以減少胰液分泌，通過靜脈營養(yǎng)支持維持機(jī)體需求。胃腸減壓可緩解腹脹癥狀，通常需持續(xù)3-5天直至腹痛緩解、血淀粉酶下降。禁食期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥等并發(fā)癥。
2、藥物治療
常用藥物包括生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌，烏司他丁注射液對抗全身炎癥反應(yīng)，注射用鹽酸帕瑞昔布鈉控制疼痛。合并感染時需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素，嚴(yán)重病例需靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
3、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影
對于膽總管結(jié)石梗阻病例，急診ERCP取石能有效解除膽道梗阻，降低胰管壓力。操作時機(jī)建議在發(fā)病后24-72小時內(nèi)，成功率超過90%。術(shù)后需放置鼻膽管引流，監(jiān)測膽汁引流量及性狀變化。
4、膽囊切除術(shù)
待急性炎癥控制后，應(yīng)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)時機(jī)通常選擇在胰腺炎恢復(fù)后4-6周，采用三孔法或單孔腹腔鏡技術(shù)。合并膽總管結(jié)石者可同期行膽總管探查取石術(shù)。
5、重癥監(jiān)護(hù)支持
暴發(fā)性胰腺炎需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行器官功能支持，包括連續(xù)性腎臟替代治療糾正腎功能衰竭，機(jī)械通氣改善呼吸窘迫，血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。動態(tài)監(jiān)測APACHEII評分指導(dǎo)治療強(qiáng)度調(diào)整。
膽源性胰腺炎患者康復(fù)期需長期低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免蛋黃、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議每3-6個月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽囊及膽管情況，出現(xiàn)上腹隱痛、脂肪瀉等癥狀需及時復(fù)查血淀粉酶。適度有氧運(yùn)動如快走、游泳有助于改善膽汁排泄功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)結(jié)石移位。
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