膽管癌CT增強(qiáng)典型表現(xiàn)主要為不均勻強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化、膽管擴(kuò)張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管侵犯。

1、不均勻強(qiáng)化：

膽管癌在CT增強(qiáng)掃描中常表現(xiàn)為病灶內(nèi)部密度不均，動脈期可見斑片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度可能減弱。這種特征與腫瘤內(nèi)部血供分布不均、壞死區(qū)域存在有關(guān)，需與肝細(xì)胞癌的"快進(jìn)快出"強(qiáng)化模式鑒別。

2、延遲強(qiáng)化：

約60%病例在延遲期3-5分鐘仍持續(xù)強(qiáng)化，這與腫瘤富含纖維基質(zhì)的特性相關(guān)。延遲強(qiáng)化對鑒別膽管癌與肝轉(zhuǎn)移瘤有重要價(jià)值，后者多表現(xiàn)為"環(huán)形強(qiáng)化"且無延遲強(qiáng)化特征。

3、膽管擴(kuò)張：

腫瘤沿膽管壁浸潤生長可導(dǎo)致上游膽管顯著擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為枯枝狀或軟藤樣擴(kuò)張膽管。肝門部膽管癌可引發(fā)肝內(nèi)膽管孤立性擴(kuò)張，而遠(yuǎn)端膽管癌則表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管同時擴(kuò)張伴膽囊增大。

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

肝門區(qū)、胰周及腹膜后淋巴結(jié)腫大是常見轉(zhuǎn)移征象，增強(qiáng)后多呈環(huán)形強(qiáng)化。淋巴結(jié)短徑超過10毫米或融合成團(tuán)時需高度警惕轉(zhuǎn)移，但需注意炎性淋巴結(jié)也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)。

5、血管侵犯：

進(jìn)展期腫瘤可侵犯門靜脈、肝動脈，CT表現(xiàn)為血管壁毛糙、管腔狹窄或癌栓形成。門靜脈受侵時可見側(cè)支循環(huán)建立，而肝動脈受侵可能導(dǎo)致肝葉萎縮，這些征象提示腫瘤不可切除性。

對于疑似膽管癌患者，除CT檢查外建議聯(lián)合MRI及MRCP評估膽管樹情況。日常需避免高脂飲食減輕膽道負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測CA19-9等腫瘤標(biāo)志物，每3-6個月進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。肝功能異常者可適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，合并膽道感染者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療。