腎上腺會(huì)引發(fā)高血壓?jiǎn)釣槭裁?/h1>
心血管內(nèi)科編輯
健康科普君
腎上腺會(huì)引發(fā)高血壓?jiǎn)釣槭裁?/h1>
腎上腺疾病確實(shí)可能引發(fā)高血壓，主要與醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等內(nèi)分泌異常有關(guān)。高血壓的腎上腺源性因素包括激素分泌紊亂、腫瘤壓迫、代謝異常、血管收縮增強(qiáng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。
1、醛固酮增多癥：
原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮所致，該激素促進(jìn)腎臟鈉潴留和鉀排泄，導(dǎo)致血容量增加及外周血管阻力升高。典型表現(xiàn)為難治性高血壓伴低血鉀，診斷需通過醛固酮/腎素比值篩查和腎上腺CT確認(rèn)。
2、嗜鉻細(xì)胞瘤：
腎上腺髓質(zhì)或副神經(jīng)節(jié)腫瘤過度分泌兒茶酚胺腎上腺素、去甲腎上腺素，引發(fā)陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓。患者常出現(xiàn)頭痛、心悸、大汗三聯(lián)征，24小時(shí)尿兒茶酚胺代謝物檢測(cè)和MRI可輔助診斷。
3、庫(kù)欣綜合征：
腎上腺皮質(zhì)醇長(zhǎng)期過量分泌導(dǎo)致向心性肥胖、紫紋等特征性表現(xiàn)，同時(shí)通過激活鹽皮質(zhì)激素受體和增強(qiáng)血管對(duì)加壓物質(zhì)敏感性引發(fā)高血壓。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺影像學(xué)檢查可明確病因。
4、先天性腎上腺增生：
21-羥化酶缺乏等遺傳缺陷導(dǎo)致皮質(zhì)醇合成障礙，促腎上腺皮質(zhì)激素代償性升高刺激腎上腺增生，同時(shí)鹽皮質(zhì)激素前體物質(zhì)堆積引發(fā)水鈉潴留。新生兒篩查和基因檢測(cè)有助于早期診斷。
5、腎上腺意外瘤：
影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位可能具有激素分泌功能，約10%的無(wú)癥狀腎上腺瘤會(huì)逐漸發(fā)展為亞臨床庫(kù)欣綜合征或原發(fā)性醛固酮增多癥，需定期監(jiān)測(cè)血壓和激素水平。
對(duì)于腎上腺相關(guān)高血壓患者，建議低鹽飲食每日鈉攝入＜5克、補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉和菠菜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤危象。血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)選擇清晨和服藥前時(shí)段，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性血壓驟升或頑固性高血壓時(shí)需及時(shí)排查腎上腺疾病。確診后根據(jù)具體病因選擇腹腔鏡腎上腺切除術(shù)或靶向藥物治療，術(shù)后仍需定期評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。
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