壞疽性闌尾炎怎么診斷
關(guān)鍵詞：#心理
壞疽性闌尾炎可通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及術(shù)中探查等方式診斷。壞疽性闌尾炎是急性闌尾炎的嚴(yán)重類型，多由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染等因素引起，需及時(shí)干預(yù)。
1、病史采集
詳細(xì)詢問腹痛起始部位、性質(zhì)及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，壞疽性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可能伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。需了解既往有無類似發(fā)作史、胃腸疾病史及手術(shù)史?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性疼痛加重，與單純性闌尾炎相比病程進(jìn)展更快。
2、體格檢查
重點(diǎn)檢查右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，壞疽性闌尾炎可能出現(xiàn)局部肌緊張、腹膜刺激征。部分患者可觸及右下腹包塊，提示闌尾周圍膿腫形成。體溫升高、心率增快等全身反應(yīng)較明顯，與組織壞死相關(guān)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白水平上升。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒。尿液檢查主要用于排除泌尿系統(tǒng)疾病，但壞疽性闌尾炎可能因炎癥刺激出現(xiàn)少量紅細(xì)胞。
4、影像學(xué)檢查
腹部超聲可顯示闌尾增粗、周圍滲出或膿腫形成，但受腸氣干擾可能漏診。CT檢查是首選方法，能清晰顯示闌尾壁增厚、周圍脂肪密度增高及游離氣體等壞疽性改變。X線平片可用于排除腸穿孔等并發(fā)癥。
5、術(shù)中探查
對于診斷困難或病情危重者，腹腔鏡探查兼具診斷與治療價(jià)值。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾呈暗黑色、壁層壞死或穿孔即可確診。需同時(shí)評估腹腔膿液范圍及鄰近器官受累情況，指導(dǎo)后續(xù)清創(chuàng)與抗生素使用。
懷疑壞疽性闌尾炎時(shí)應(yīng)禁食并立即就醫(yī)，避免自行使用止痛藥掩蓋病情。術(shù)后需保持切口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素。恢復(fù)期選擇米粥、蒸蛋等易消化食物，逐步增加活動(dòng)量促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)及腹部超聲監(jiān)測炎癥消退情況。
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