指導專家:中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黨委書記、心血管內科主任王景峰教授

今年70歲的劉伯，由于主動脈瓣狹窄，急性心力衰竭反復發(fā)作，如果不更換主動脈瓣，劉伯的生命就險了。本以為換瓣是大手術，劉伯沒想到自己不開胸就換瓣成功，手術創(chuàng)口只有3毫米。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黨委書記、心血管內科主任王景峰教授團隊，為劉伯實施導管主動脈瓣置入(TAVR)，這種先進的微創(chuàng)換瓣術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，使患者免受開胸痛。最近，劉伯回院的復查結果顯示，心臟功能指標非常好，一直存在的胸腔積液也因心臟功能改善而被清潔吸收。

以微創(chuàng)代替開胸，手術切口僅3毫米

王景峰教授表示，劉伯多年前出現(xiàn)了主動脈瓣狹窄，同時患肺氣腫明顯消瘦等，家屬擔心手術風險和術后康復，不能接受開胸換瓣的治療方式。在過去的兩年里，劉伯的心臟功能明顯惡化，躺下會引起憤怒，睡眠不穩(wěn)定，急性左心衰反復發(fā)作。最近劉伯急性左心衰發(fā)作特別頻繁，疾病發(fā)展到了末期。4月中旬，劉伯一家來中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內科就診，尋求進一步治療。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院是全國首家采用疑難心血管疾病多學科會診(MDT)模式的醫(yī)院。劉伯住院后，王景峰教授組織心血管外科、麻醉科、心臟超聲科、輻射科、重癥醫(yī)學科等專業(yè)人員進行MDT，專業(yè)人員一致建議實施換瓣術。心血管內科聶如瓊教授、林永青主治醫(yī)生和張海峰副教授仔細評價后，確認劉伯的情況適合TAVR，開胸手術和TAVR都可以考慮。充分理解兩種術式各自的優(yōu)點和缺點后，家人慎重考慮，決定接受TAVR這種微創(chuàng)換瓣術式。

TAVR是什么手術？據(jù)王景峰教授介紹，TAVR的原理類似于傳統(tǒng)冠心病支架植入術，通常在大腿根部動脈開2~3毫米的切口，通過導管將特制的人工瓣沿動脈輸送到病變的主動脈瓣位置，通過機械擠壓將原瓣推向周圍，更換病變的主動脈瓣。

TAVR療效與傳統(tǒng)開胸手術相同，但無需開胸或體外循環(huán)，具有創(chuàng)傷小、恢復快的獨特優(yōu)勢，是治療主動脈瓣狹窄的理想術式?！蓖蹙胺褰淌诮榻B。

劉伯住院期間，心血管內科團隊嘗試將他的心功能調整至更佳狀態(tài)，以更好耐受手術。無奈藥物對主動脈瓣狹窄患者效果不佳，劉伯心的功能狀態(tài)沒有明顯好轉。王景峰教授和聶如瓊教授認為劉伯多年來心力衰竭，藥物基本無效，繼續(xù)等待不能進一步改善心臟功能，反而增加了可能發(fā)生院內感染等不良情況，失去了手術機會。因此，專家隊立即決定盡快實施TAVR。

術后心功能指標提升91%，劉伯終于可以睡穩(wěn)了

4月24日，王景峰教授再次組織MDT，心血管內科聶如瓊教授、心血管外科楊艷旗教授、鄭俊猛教授、華平教授、重癥醫(yī)學科何志捷教授、麻醉科王飛副教授等相關學科專家參加會診，共同制定了周密的TAVR策略。同時，體外循環(huán)和ECMO(體外膜肺氧合)等應對并發(fā)癥的一系列措施也準備好了。

做好充分的術前準備后，4月25日下午，專家團隊在心管室為劉伯開展了TAVR手術。在王景峰教授指導下，手術由聶如瓊教授主刀，林永青主治醫(yī)師和張海峰副教授進行配合；心血管外科華平教授負責切開股動脈創(chuàng)造入路、麻醉科王飛副教授負責麻醉管理、鄭韶欣副教授負責術中評估心臟超聲、李國琪副主任護師等負責護理配合。同時，心血管外科楊艷旗教授則在手術室后備，以保障萬一需要開胸手術處理時可以即刻就位。

劉伯病情延遲時間過長，一般情況差，給手術帶來了很多困難。例如，主動脈瓣狹窄非常嚴重，導線通過面積僅為0.5cm的主動脈瓣口的主動脈非常迂曲，人工瓣膜多次彎曲通過扭曲的主動脈的劉伯體重過輕，麻醉藥量需要慎重……盡管有這么多困難，手術隊伍以豐富的經(jīng)驗和優(yōu)秀的技術分解，整個手術過程有條不紊，瓣膜定位準確。瓣膜釋放擴張后，劉伯心功能和主動脈瓣狹窄相關血流動力學參數(shù)立即有顯著改善。經(jīng)歷3個多小時后，手術取得圓滿成功！

術后第一天，劉伯已經(jīng)從麻醉中蘇醒，不需要繼續(xù)在重癥醫(yī)學科監(jiān)護。術前不能平躺的劉伯，術后終于可以平躺睡覺了。術前加強藥物治療均無法改善劉伯心功能，術后反應心功能檢測指標提高91%！這說明經(jīng)過TAVR，劉伯主動脈瓣狹窄的問題得到了解決，大大改善了心臟功能。

術后一個月，劉伯回到醫(yī)院時，說自己不用吸氧睡覺，可以好好睡覺！檢查結果顯示，劉伯心功能指標非常好，一直存在的胸腔積液也因心功能改善而吸收干凈。據(jù)王景峰教授介紹，TAVR是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療主動脈瓣狹窄的成熟術式。傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷大，手術風險高，很多患者由于高齡、心功能差、嚴重合并癥等原因無法接受手術治療，TAVR技術的出現(xiàn)給這些患者帶來了希望。目前，全國只有少數(shù)大型心臟中心可以獨立開展TAVR，這表明我院心血管內科在結構性心臟病領域的實力已經(jīng)在國內領先。

TAVR手術團隊照片(左三是王景峰教授，左二是聶如瓊教授)

心血管內科概要

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內科成立于1958年，心血管內科碩士、博士學位授權學科和博士后流動站，國家衛(wèi)生計生委員會心律異常和冠心病介入診療訓練基地、心血管?？漆t(yī)生訓練基地、心血管內科藥物臨床試驗基地、廣東省心電生理和心律異常重點實驗室。

規(guī)模:3個病區(qū)、2個監(jiān)護室(CCU)和3個中心導管室(其中一個是雜交導管室)，實際開放床131張?，F(xiàn)有醫(yī)生48人，其中正高11人，副高12人，中級10人，初級15人，中山大學首次名醫(yī)2人，國務院特別津貼教授1人，博士學位30人，博士生指導者11人，碩士生指導者23人，心律異常介入訓練指導者6人，冠心病介入訓練指導者5人。心血管內科年門診量16萬多人，年接受患者6000多人，年心臟介入量5000臺左右。

醫(yī)療技術:設有冠心病專業(yè)、高血壓專業(yè)、心律失常專業(yè)、心力衰竭專業(yè)、心血管診斷5個亞專業(yè)和心臟導管室、心電生理和心律失常實驗室2個平臺，可開展各種心血管常見病和急病診斷和心血管介入手術，包括人工心臟起搏器、埋藏式心臟反復除顫器(ICD)、心臟再同步化治療(CRT和CRTD)、永久心臟起搏電極拔除、冠心病介入治療、心律失常消融治療、主動脈腔內隔絕術和先天性心臟堵塞術等，手術成功率高、發(fā)展率高、國內無效、發(fā)展協(xié)助心胸外科成功開展心臟移植手術，是國內首次開展心血管疾病多學科合作(MDT)會議的中心。

科研業(yè)績:近年來獲得國家自然基金32項(其中重大研究計劃培養(yǎng)項目2項、優(yōu)秀青年基金項目1項)衛(wèi)生計劃委員會臨床重點項目、教育部新世紀人才支持計劃、教育部博士點基金、廣東省自然基金項目(包括重點項目)、廣東省科技計劃(包括重大特別項目)等項目140項，總額約4600萬元。發(fā)表SCI論文180多篇，獲省部級科技進步獎3項。

(記者:通訊員:張陽、劉昕晨、張海峰)