水中毒是指水過(guò)多進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多，水過(guò)多是指水在體內(nèi)積存超過(guò)正常體液量。屬于稀釋性低鈉血癥的范疇。如何治療水中毒？

水中毒的臨床表現(xiàn):

細(xì)胞外液水過(guò)多和鈉減少，呈低滲透狀態(tài)，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多的細(xì)胞(特別是腦細(xì)胞)腫脹、低滲透，細(xì)胞代謝紊亂。臨床表現(xiàn)與發(fā)生過(guò)多水的速度和程度有關(guān)。

一、急性水過(guò)多和水中毒

病急，主要由腦浮腫引起。頭痛、精神異常、方向障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作、嗜睡、躁動(dòng)交替、昏迷等各種精神神神經(jīng)癥狀。頭痛、嘔吐、血壓增加、呼吸抑制、心率緩慢等顱內(nèi)高壓也可能出現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。

二、慢性水過(guò)多和水中毒

病情發(fā)展緩慢，常被原發(fā)病癥狀遮蓋。輕度水過(guò)多只會(huì)增加體重。血漿滲透壓力低于260mmol/L(血鈉25mmol/L)時(shí)，疲勞、表情淡漠、惡心、食欲減退等表現(xiàn)和皮下組織腫脹的血漿滲透壓力下降到240~250mmol/L(血鈉115~120mmol/L)時(shí)，發(fā)生頭痛、嗜睡、神志紊亂、傲慢等神經(jīng)癥狀的血漿滲透壓力下降到230mmol/L(血鈉110mmol/L)時(shí)，可能會(huì)引起痙攣或昏迷。血漿鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速下降到108毫米/L以下，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久損傷或死亡。

水中毒的診斷:

根據(jù)引起水過(guò)多和水中毒的原因，如利尿激素分泌過(guò)多、急性腎功能衰竭等輸入液體的病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血漿滲透壓、血清鈉減少、血漿蛋白、血紅蛋白、血細(xì)胞比容平均診斷時(shí)，應(yīng)判斷①水過(guò)多(體重變化、24小時(shí)出入水量、血清鈉濃度等)②有效循環(huán)血容狀態(tài)③血漿滲透壓計(jì)算或測(cè)定④發(fā)病緩慢⑤心、肺、腎功能狀態(tài)⑥引起的原因。

水中毒的治療：

預(yù)防水過(guò)多的發(fā)生和控制其程度的加重主要靠積極治療原發(fā)病，同時(shí)要控制水的攝入量，避免補(bǔ)液過(guò)多。

一、輕癥限制進(jìn)水量

記錄24小時(shí)出入水量，使入水量少于尿量?；蜻m當(dāng)加用利尿藥，以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿藥為首選。

二、急重癥水過(guò)多和水中毒

治療要以保護(hù)心、腦功能為目標(biāo)，以脫水和（或）糾正低滲為目的。

高容量綜合征主要以脫水為主，減輕心臟負(fù)荷。呋塞米和尼酸等回路尿藥優(yōu)先，如呋塞米20~60mg，每天口服3~4次。重者可用20~80mg，每6小時(shí)靜脈注射一次；依他尼酸25~50mg，用25%葡萄糖溶液40~50ml稀釋后緩慢靜脈注射，必要時(shí)2~4小時(shí)后可重復(fù)注射。對(duì)于有效循環(huán)血容不足的患者，要注意補(bǔ)充有效血容。危急病例可采取血液過(guò)濾治療。明確為抗利尿激素分泌過(guò)多的人，可以選擇地美環(huán)素或碳酸。保護(hù)心臟，減輕心臟負(fù)荷，使用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑。

低滲血癥(特別是精神神經(jīng)癥狀出現(xiàn))者應(yīng)迅速糾正細(xì)胞內(nèi)的低滲透狀態(tài)，除限水、利尿外，應(yīng)使用3%~5%氯化鈉液，一般劑量為5~10ml/kg，嚴(yán)格觀察心肺功能等病情變化，調(diào)節(jié)劑量和速度，一般分階段補(bǔ)充?？赏瑫r(shí)使用利尿藥，減少血容。注意改正鉀代謝異常和酸中毒。