心肌缺血可能由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌橋、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。心肌缺血通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，需結(jié)合心電圖、冠脈造影等檢查明確診斷。

1、冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化是心肌缺血最常見的原因，與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)。動脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，血流減少引發(fā)心肌缺氧。典型癥狀為活動后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。確診需冠脈CTA或造影，治療包括阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，嚴(yán)重者需支架植入術(shù)。

2、冠狀動脈痙攣

冠狀動脈痙攣可導(dǎo)致血管短暫性收縮，多與吸煙、寒冷刺激、情緒激動相關(guān)。發(fā)作時心電圖顯示ST段抬高，表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，持續(xù)時間較短。鈣通道阻滯劑如鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊可預(yù)防發(fā)作，急性期使用硝酸甘油噴霧劑緩解癥狀。患者需避免誘因并定期監(jiān)測心臟功能。

3、心肌橋

心肌橋?qū)儆谙忍旖馄首儺?，冠狀動脈某段被心肌纖維覆蓋，心臟收縮時壓迫血管造成血流受限。多數(shù)患者無癥狀，部分可能出現(xiàn)勞力性心絞痛，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可降低心肌耗氧量。嚴(yán)重者需考慮心肌松解術(shù)，但需評估手術(shù)風(fēng)險。

4、貧血

重度貧血時血液攜氧能力下降，即使冠狀動脈正常也可能發(fā)生心肌缺氧。常見于缺鐵性貧血、溶血性貧血等，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力伴活動后氣促。需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵緩釋片，同時治療原發(fā)病。血紅蛋白低于60g/L需輸血改善氧供。

3、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺激素過量會加速代謝，增加心肌耗氧量導(dǎo)致供需失衡?；颊甙橛信聼?、多汗、體重下降等癥狀，心電圖顯示竇性心動過速。抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片可控制激素水平，β受體阻滯劑如普萘洛爾片能緩解心悸。需定期監(jiān)測甲狀腺功能調(diào)整用藥。

心肌缺血患者應(yīng)低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，運動時心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍內(nèi)。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，冬季注意保暖。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或加重，需立即就醫(yī)排除急性心肌梗死。