套細(xì)胞淋巴瘤的臨床特點和治療
套細(xì)胞淋巴瘤的特點
套細(xì)胞淋巴瘤是一種特殊B細(xì)胞淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤中的一種，約占所有非霍奇金淋巴瘤的6％。套細(xì)胞淋巴瘤來源于淋巴濾泡外套區(qū)未成熟生發(fā)中心前CD5陽性的小B細(xì)胞，兼具惰性淋巴瘤和侵襲性淋巴瘤的所有惡性特點，侵襲性較強(qiáng)，具有較晚的臨床分期與廣泛的結(jié)外浸潤，對傳統(tǒng)的放化療不敏感，預(yù)后差。山東省腫瘤防治研究院放療科孟祥嬌
臨床表現(xiàn)
套細(xì)胞淋巴瘤分為惰性型和經(jīng)典型。惰性套細(xì)胞淋巴瘤:臨床進(jìn)展緩慢，許多無明顯癥狀的外周淋巴細(xì)胞增高和脾腫大為主要表現(xiàn)，通常無明顯淋巴結(jié)腫大，身體狀況良好，部分患者可考慮觀察和等待治療戰(zhàn)略。經(jīng)典的套細(xì)胞淋巴瘤侵襲性表現(xiàn)，最常見的表現(xiàn)是淋巴結(jié)腫大，常伴全身癥狀。約70%的患者在診斷時已經(jīng)是iii期或iv期的病變，伴隨著骨髓和外周的血液浸潤。結(jié)外器官可能受到侵害，胃腸道的侵害對認(rèn)識這種疾病尤為重要。大腸有淋巴瘤性息肉病變的患者常有細(xì)胞淋巴瘤。有胃腸道侵權(quán)的患者往往會有咽喉淋巴環(huán)侵權(quán)。
遵循非霍其金淋巴瘤的分期:
I期病變限于一個淋巴結(jié)區(qū)或一個結(jié)外器官(IE)。
ⅱ期病變累積橫隔同側(cè)兩個以上的淋巴結(jié)區(qū)，病變局限性侵犯淋巴結(jié)外器官和橫隔同側(cè)一個以上的淋巴結(jié)區(qū)(IIE)。
ⅱ期橫隔上下有淋巴結(jié)病變?？梢园殡S脾累(iiis)、結(jié)外器官限制受累(iiie)或脾和限制結(jié)外器官受累(iiiise)。
Ⅳ期一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝臟和骨髓受到影響的是iv期。
A組：無全身癥狀。
B組：有全身癥狀：包括不明原因發(fā)熱(>38℃,連續(xù)三天〕或盜汗或體重減輕(6個月內(nèi)下降10%以上)。
套細(xì)胞淋巴瘤的治療
套細(xì)胞淋巴瘤的治療根據(jù)臨床分期確定
對于I-II期患者行全身化療±放射治療能夠延長無病生存率，有改善生存的趨勢。
對于III-IV期患者以全身化療為主，但傳統(tǒng)的CHOP方案有效率低，需行高強(qiáng)度化療。
常用的化療方案
HyperCVAD/MA方案是一種非常強(qiáng)烈的化學(xué)療法，最初被用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合利妥昔單抗是治療套細(xì)胞淋巴瘤的成功方案。能夠延長無病生存率和總生存率。該方案為利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+表霉素+長春新堿+地塞米松和其他方案:高劑量甲氨蝶呤+糖苷交替使用。該方案毒性較大，包括骨髓抑制、心臟毒性、神經(jīng)毒性等，需密切檢測，給予積極對癥處理。
R-CHOP/R-DHAP交替方案也是套細(xì)胞淋巴的有效治療方案。R-CHOP方案為利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+表阿霉素+長春新堿+強(qiáng)松。R-DHAP方案為利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+糖苷+地塞米松。
利妥昔單抗+糖苷，利妥昔單抗+糖苷+苯達(dá)莫斯汀也有效率。
老年患者或伴有慢性患者，不適合使用高強(qiáng)度化療方案，可以選擇適當(dāng)?shù)膯慰咕S持治療，強(qiáng)度小的MOP或CHOP方案化療，提高生活質(zhì)量。
復(fù)發(fā)或難治性套細(xì)胞淋巴瘤的治療
由于套細(xì)胞淋巴瘤目前仍沒有確切的可治愈方案，大部分患者將復(fù)發(fā)進(jìn)展，或發(fā)展為難治性病例。復(fù)發(fā)／難治患者采取初治患者的一線治療策略，即HyperCVAD／MA±R的方案誘導(dǎo)后行自體干細(xì)胞移植，可改善生存?；蛘邊⒓优R床實驗，使用新藥。
新藥對套細(xì)胞淋巴瘤的治療作用
蛋白酶體抑制劑硼替佐米最初用于多發(fā)性骨髓瘤的治療，現(xiàn)已批準(zhǔn)用于復(fù)發(fā)/難治性套細(xì)胞淋巴瘤的治療。靶向藥物為西羅莫司治療MCLt45I。替西羅莫司是mTOR抑制劑。mTOR是絲氨酸/蘇氨酸激酶，控制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成、血管新生和細(xì)胞周期。通過抑制mTOR，可引起細(xì)胞周期阻滯、抑制腫瘤細(xì)胞增殖，并有抗血管基因作用，減少腫瘤血管密度。臨床應(yīng)用示該藥對一線化療復(fù)發(fā)或難治性MCL有明顯緩解效果。
沙利度胺、雷利度胺、新烷化劑苯達(dá)莫斯汀也應(yīng)用于MCL的治療。
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