淋巴瘤患者應做哪些檢查?

博禾醫(yī)生
經(jīng)常會遇到患者朋友同事咨詢,如果遇到淋巴結腫大或者疑似淋巴瘤,需要做哪些檢查才能達到確診、全面評估病情、判斷預后的目的?連云港市第二人民醫(yī)院血液科莊萬傳
一般淋巴瘤診斷復雜,想全面評價病情,需要檢查的項目較多,具體項目和意義如下:
1.血液常規(guī)檢查中早期初期診斷患者血象多為正常,疾病進展、骨髓疲勞、脾功能亢進、多次化療和放療后可減少3系列。骨髓受累的NHL患者中,特別是惡性程度高的患者,近半數(shù)患者外周的血液涂層可以發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細胞。
2.骨髓檢查淋巴瘤診斷時骨髓侵入率可達30%,組織學亞型和臨床分期不一致,惡性程度高或末期患者容易合并骨髓損傷。淋巴瘤骨髓侵入方式約70%是局爐性的損傷,30%是彌漫性和間質(zhì)性的損傷。因此,多部位穿刺和活檢有望提高檢測陽性率。被侵害的骨髓細胞具有核扭曲和核分裂明顯的特點。免疫表分析可以進一步明確細胞的來源。
3.血清學檢查乳酸脫氫酶(LDH)和β2-微球蛋白水平代表腫瘤細胞代謝水平和腫瘤負荷,這些指標的檢查對疾病復發(fā)和腫瘤殘留有一定的預示作用??扇苄园捉樗?2受體(IL-2R)和腫瘤壞死因子(TNF)也可以作為血清學腫瘤的負荷參數(shù)。
4.影像學檢查x射線對惡性淋巴瘤的診斷有重要的參考價值。目前正常的x射線檢查包括胸部后部的前位和側位片,必要時輔助體層照片,目的是觀察肺門、縱隔、氣管隆突下的淋巴結,觀察肺內(nèi)是否受到侵害。CT、磁共振、彩色多普勒超聲檢查對發(fā)現(xiàn)縱隔、腹膜后及其他隱藏部位的病變有很大幫助。另外,通過H3標記等同位素掃描,可以直接檢測腫瘤細胞的動力學和增殖程度。
5. 組織病理學檢查 淋巴結或其他受累組織的病理學檢查是確診NHL和病理類型的主要依據(jù),惡性淋巴瘤一般均需由病理檢查來證實。淋巴結的光學顯微鏡檢查不但要觀察細胞的形態(tài),而且需要觀察整個淋巴結的結構和間質(zhì)細胞反應,所以最好采取完整的淋巴結送檢,盡可能不要取部分淋巴結。而針吸活檢雖然對診斷有些參考價值,但是常常不能提供足夠的材料以作出全面的診斷,同時針吸也易發(fā)生血腫。
以下情況時應重視惡性淋巴瘤的可能,最好及時取淋巴結作病理檢查,取材部位以頸部為最佳:1)無明確原因的進行性淋巴結腫大,尤其在部位、硬度、活動度方面符合前述惡性淋巴瘤的特點時;2)淋巴結結核經(jīng)正規(guī)抗結核或慢性淋巴結炎經(jīng)一般抗炎治療無效時;3)淋巴結腫大和發(fā)熱反復發(fā)生,并且總的趨向表現(xiàn)為進展性;4)不明原因的長期低熱或周期性發(fā)熱,特別是伴有皮膚瘙癢、多汗、消瘦以及發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結腫大,尤其是雙側滑車上淋巴結發(fā)生腫大。
6.免疫組化檢查免疫組化檢查可確定淋巴瘤細胞的起源和分化程度。目前常用的有效穩(wěn)定的石蠟切片標記抗體有L26(全b,只有漿瘤除外)、CD45R、CD3、UCHL-1(全T)T淋巴瘤應用CD4和CD8標記可以區(qū)分輔助T細胞和抑制T細胞的KP1、MAC387、溶菌酶和α1抗胰蛋白酶可以作為組織細胞標記的KI-67表現(xiàn)的提高代表了早期復發(fā)和生存期的縮短。
7.細胞遺傳學和分子生物學檢查、NHL分子遺傳學分析顯示,90%以上的病例有染色體異常,這些染色體異常是非隨機的。最常見的染色體畸變?yōu)槟骋浑A段的相互易位,例如,在高度惡性的伯基特淋巴瘤中90%可見t(8;14)(q24;q32)、t(8;22)(q24;q11)或t(2;8)(p11;q24),而80~85%的濾泡性淋巴瘤則可見t(14;8)(q32;q21)。這些染色體斷裂相互容易位置的結果往往影響免疫球蛋白基因和癌癥基因。比如伯基特淋巴瘤8號染色體斷裂點附近有癌基因C-MYC,易位癌基因蛋白過度表現(xiàn)會導致細胞異常增生。
通過PCR技術擴大IgH基因的VDJ斷裂、TCR-β基因斷裂和TCR-γ基因斷裂,可快速檢測IgH、TCR-β、TCR-γ基因重排。通過IgH和TCR基因的再排列分析,可以從DNA水平證明淋巴細胞來源的腫瘤細胞是單克隆性的。
與此同時,細胞遺傳學特征、原癌基因、腫瘤組織學和生物學特征、臨床特征的相互關系應引起重視。例如,染色體斷裂點位于2p、7p、17p、1q21-23和1p32-36與預后差有關的過濾性和大b細胞性淋巴瘤中有t(14)或BCL-2基因重組者比沒有這些變化者預后差,相反,BCL-6可能代表良好的預后,其他相關的變化,6q11-16伴有全身癥狀,11q13伴有LDH水平的提高,3q21-25和13q21-24伴有巨大腫瘤,3q三體多見于低惡性淋巴瘤,6q11
實際上,上述檢查項目并非所有淋巴瘤患者、淋巴結腫大患者都需要檢查,具體情況需要血液科醫(yī)生根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟狀況和醫(yī)院的診療水平綜合考慮。
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