肝癌患者是否需要化療主要取決于腫瘤分期、肝功能狀況及是否存在轉(zhuǎn)移等因素。通常建議中晚期肝癌、術(shù)后復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)或合并門靜脈癌栓的患者接受化療。化療方案主要有全身化療、肝動(dòng)脈灌注化療、靶向藥物聯(lián)合化療等。

1.中晚期肝癌

腫瘤直徑超過5厘米或侵犯血管的中晚期肝癌患者常需化療。這類腫瘤生長(zhǎng)迅速，可能伴隨腹痛、消瘦等癥狀。臨床常用奧沙利鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液進(jìn)行全身化療，或采用鹽酸表柔比星注射液進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療?；熎陂g需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和肝功能損傷。

2.術(shù)后復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)切除后存在微血管侵犯或多發(fā)衛(wèi)星灶的患者，推薦輔助化療降低復(fù)發(fā)概率。此類患者可能無典型癥狀，但病理檢查可見高危因素。常用卡培他濱片口服化療，或采用雷替曲塞注射液聯(lián)合鉑類藥物?；熤芷谕ǔ３掷m(xù)4-6個(gè)月，需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。

3.合并門靜脈癌栓

門靜脈主干或一級(jí)分支出現(xiàn)癌栓時(shí)，化療可延緩病情進(jìn)展?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹水、消化道出血等癥狀。臨床多采用索拉非尼片聯(lián)合FOLFOX方案化療，或使用瑞戈非尼片進(jìn)行靶向治療。需注意化療可能加重門靜脈高壓風(fēng)險(xiǎn)。

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

發(fā)生肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌患者，化療可控制轉(zhuǎn)移灶發(fā)展。常見轉(zhuǎn)移癥狀包括咳嗽、病理性骨折等。常用吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液化療，或采用阿帕替尼片進(jìn)行抗血管生成治療?；熎陂g需評(píng)估轉(zhuǎn)移灶對(duì)治療的響應(yīng)情況。

5.肝功能代償良好

Child-Pugh分級(jí)A級(jí)或部分B級(jí)患者可耐受化療。這類患者膽紅素水平通常低于正常值2倍，無嚴(yán)重腹水。多采用減量化療方案如亞葉酸鈣注射液聯(lián)合氟尿嘧啶，避免使用多柔比星脂質(zhì)體注射液等肝毒性較大藥物。化療前后需加強(qiáng)護(hù)肝治療。

肝癌患者接受化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過30分鐘。避免腌制、燒烤等可能含亞硝胺的食物，嚴(yán)格禁酒。化療后出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)檢查，根據(jù)治療效果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。